王海平

（江蘇省如皋博愛康復(fù)護(hù)理院，江蘇 如皋 226500）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死50例觀察

王海平

（江蘇省如皋博愛康復(fù)護(hù)理院，江蘇 如皋 226500）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床療效。方法：100例治療組50例與對照組50例，兩組均采用相同西藥治療，治療組加用補(bǔ)陽還五湯加味，兩組均28天為一療程，1個(gè)療程后評價(jià)療效。結(jié)果：總有效率治療組80．0%，對照組60．0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分及正常生活功能評價(jià)均較治療前明顯改善，而且治療組改善較對照組更明顯（P＜0．05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死能改善微循環(huán)，改正腦細(xì)胞代謝紊亂，減少致殘惡化，恢復(fù)受損腦細(xì)胞，改良神經(jīng)功能缺損評價(jià)及正常生活能力。

腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

100例均為本院中醫(yī)科住院患者，按數(shù)字表法隨機(jī)平均分為兩組。治療組50例，男30例，女20例；年齡57～74歲，平均（68.11±0.80）歲；病程6～86h，平均（7.8±6.9）h；腦梗死部位為基底節(jié)區(qū)22例，腦葉8例，丘腦3例，內(nèi)囊5例，外囊2例；伴有高血壓病史者19例，高血脂癥者34例，糖尿病者26例；神經(jīng)功能缺損評分（16.2±3.52）分。對照組50例，男32例，女18例；年齡54～73歲，平均（67.2±11.0）歲；病程6～86h，平均（8.6±7.1）h；腦梗死部位為基底節(jié)區(qū)25例，腦葉8例，丘腦2例，內(nèi)囊4例，外囊1例；伴有高血壓病者20例，高血脂癥者35例，糖尿病者24例；內(nèi)囊神經(jīng)功能缺損評分（17.10±3.33）分。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷依據(jù)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)CT、MRI腦掃描證實(shí)確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血所致的腦梗死，年齡54～74歲；首次發(fā)病或前次發(fā)病未留下任何或明顯癥狀及體征而再次發(fā)病，發(fā)病7天內(nèi)就診，臨床表現(xiàn)為以風(fēng)痰瘀阻證為主要證候，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重高血壓病合并腦出血，有血液系統(tǒng)疾病，大面積腦梗死伴明顯腦水腫及意識障礙，有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，妊娠和哺乳期婦女，有嚴(yán)重精神癥狀和癡呆、失語而不能配合治療。

2 治療方法

兩組均用阿司匹林0.1qn、po，低分子右旋糖酐500mL靜脈滴注，神經(jīng)細(xì)胞活化劑胞二磷膽堿0.5加入補(bǔ)液中靜滴等，qd。并調(diào)整血壓、降血糖、抗炎配合治療。同時(shí)配合功能鍛煉。

治療組同時(shí)用補(bǔ)陽還五湯加味。黃芪30～60g，赤芍12g，川芎9g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花6g，地龍12g，丹參15g，郁金12g，石菖蒲9g?？谘弁嵝奔咏┬Q12g，白附子10g；頭痛加鉤藤12g，牛膝12g；肢體攣急加白芍18g，伸筋草15g；肢體麻木加雞血藤30g，桑枝12g；心煩失眠加合歡花12g，夜交藤15g；大便秘結(jié)加大黃9g（后下）。每日1劑，清水煎至200mL，早晚分2次溫服。

兩組均28天為一療程，1個(gè)療程后評價(jià)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能缺損評分減少17%～18%。惡化：功能缺損評分減少17%以下或增加18%以上。

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件處理，兩組均數(shù)比較用方差分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，療效比較用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。治療組基本痊愈16例（20.0%），顯著進(jìn)步18例（26.7%），進(jìn)步10例（33.3%），無變化6例（20.0%），總有效率80.0%。對照組基本痊愈3例（10.0%），顯著進(jìn)步16例（20.0%），進(jìn)步19例（30.0%），無變化12例（40.0%），總有效率60.0%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后神經(jīng)功能損程度評分和日常生活能力評分比較。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善較對照組更明顯（P＜0.05）。

在觀察期間兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

本病屬“中風(fēng)”范疇，由于心、肝、脾、腎功能失調(diào)，風(fēng)痰瘀血阻滯腦絡(luò)、腦失所養(yǎng)所致。主要病機(jī)是痰凝血瘀。治宜益氣活血，化瘀通絡(luò)。補(bǔ)陽還五湯方中黃芪補(bǔ)中益氣、使氣旺血行，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、祛瘀而不傷氣血，川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，丹參活血化瘀、祛瘀生新，郁金、石菖蒲化瘀開竅、解郁通絡(luò)。諸藥合用，益氣活血、瘀祛絡(luò)通。藥理研究證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯可防止腦缺血再灌注損傷，改善腦組織能量代謝，對抗興奮性氨基酸的興奮毒性。補(bǔ)陽還五湯及主要有效組分生物堿和苷可抑制FeCl3誘導(dǎo)的功能血栓形成，其作用與抗血小板活化、提高血中抗凝蛋白活性、促進(jìn)纖溶活性關(guān)。當(dāng)歸具有調(diào)節(jié)血壓和心臟收縮、抗血栓形成、抑制血小板的釋放和聚集、平衡TXA2/PGI2的代謝，降低血漿纖維蛋白原含量、改善缺血組織中血液供應(yīng)等作用。丹參能降低血黏度，控制血小板集中，改良微循環(huán)，調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)，改進(jìn)纖維蛋白減少及抗自由的功效，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)放松、血腫吸收及預(yù)防再出血，降低腦細(xì)胞的損害，減輕周圍組織炎癥不良及水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能健康恢復(fù)。補(bǔ)陽還五湯配合西藥治療腦梗死，能改善微循環(huán)，糾正腦細(xì)胞代謝紊亂，促進(jìn)受損腦細(xì)胞恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力，從而降低致殘程度，減少后遺癥，提高存活率。

［1］ 徐華斌．補(bǔ)陽還五湯加減治療腦梗塞的療效分析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（17）：9-10．

［2］塔君慧．蒙藥珍珠丸治療腦梗塞50例臨床觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（16）：6．

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