孫中平，宿曉雷，王 偉，趙建勇，張植生，張 寧，高艷紅

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手外科，河北 滄州 061001）

中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植后效果觀察

孫中平，宿曉雷，王 偉，趙建勇，張植生，張 寧，高艷紅

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手外科，河北 滄州 061001）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后的效果。方法：68例自殘性斷指再植術(shù)后隨機分為治療組36例及對照組32例。治療組給予常規(guī)三抗治療的同時，另用自擬方棗仁逍遙湯以活血化瘀、調(diào)節(jié)情志，對照組予常規(guī)三抗治療。結(jié)果：治療組成活34例，壞死2例，成活率94．4%。對照組成活27例，壞死5例，成活率84．4%。兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后可明顯提高再植成活率。

自殘性斷指；再植術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

患者在思想消極、情緒激動的情況下自殘手指，再植術(shù)后多因患者情緒影響，誘發(fā)血管危象高發(fā)，從而導(dǎo)致自殘性斷指再植術(shù)后成活率低。2009至2012年，我們對自殘性斷指再植術(shù)后患者，用中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共68例，分為兩組。對照組32例，男22例，女10例；年齡18～38歲，平均21.5歲；小指14例，示指11例，中指4例，拇指3例；末節(jié)18例，中節(jié)中段11例，近節(jié)3例；受傷時間1～4h，平均2.5h。治療組36例，男27例，女9例；年齡17～41歲，平均23.5歲；小指17例，示指14例，中指1例，拇指4例；末節(jié)19例，中節(jié)中段15例，近節(jié)2例；受傷時間0.5～4h，平均1.5h。兩組均為刀切割自殘傷。兩組性別、年齡、手術(shù)情況均相似，具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組術(shù)后均肌內(nèi)注射罌粟堿30mg，每6h1次，預(yù)防血管痙攣；皮下注射低分子肝素鈣針5000U，每日1次；靜脈滴注低分子右旋糖酐500mL，每日2次，連用7日，預(yù)防血栓、抗凝；用頭孢類抗生素3天，預(yù)防感染。

治療組加用棗仁逍遙湯。酸棗仁60g，柴胡10g，茯苓20g，遠(yuǎn)志9g，夜交藤20g，合歡皮10g，龍眼肉10g，川芎12g，當(dāng)歸12g，延胡索12g，白芍20g，丹參15g，薄荷6g，白術(shù)12g，乳香6g，沒藥6g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服，連服7天。

兩組術(shù)后均在26℃左右病房內(nèi)，絕對臥床7～10天，患手烤燈照射，對癥治療，遠(yuǎn)離煙源。

3 治療結(jié)果

用SPSS統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療組再植指36例成活34例，術(shù)后出現(xiàn)血管危象4例，經(jīng)局部封閉罌粟堿、溫洗必泰沖洗換藥，小切口放血等處理2例好轉(zhuǎn)，2例再植指壞死，成活率94.4%。對照組32例成活27例，發(fā)生血管微象6例，壞死5例，成活率84.4%。兩組成活率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討 論

斷指再植術(shù)后早期，主要是防止血管痙攣、血管栓塞及抗凝治療，即預(yù)防血管危象的發(fā)生，促進(jìn)血管內(nèi)膜愈合，恢復(fù)再植指血液循環(huán)［1］。自殘性斷指再植患者由于其不良情緒誘發(fā)致自殘手指，術(shù)后情緒易激惹，術(shù)后疼痛同時可加重不良情緒，故術(shù)前術(shù)后存在的應(yīng)激情緒通過心理-神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的作用，使血液中腎上腺素、兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)水平顯著升高，血液黏度升高，凝血機制啟動［2］，導(dǎo)致血管痙攣或栓塞，從而影響再植指的成活。因此，調(diào)整不良情緒對提高自殘性斷指再植的成活起至關(guān)重要的作用［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，不良情緒屬情志病范疇，治療以調(diào)氣血、養(yǎng)心神、疏肝解郁為主要治則［4］。結(jié)合自殘斷指患者創(chuàng)傷術(shù)后疼痛等特點，以寧心安神、疏肝理氣、活血化瘀、解痙止痛為組方原則。棗仁逍遙湯中以酸棗仁、柴胡為君藥，養(yǎng)血補肝，寧心安神，疏肝解郁；合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、白芍為臣藥，助君藥解郁、寧心、安神，又兼養(yǎng)血活血、柔肝止痛；川芎、白術(shù)、茯苓、薄荷、丹參、延胡索、乳香、沒藥為佐，理氣疏肝解痙，活血祛瘀止痛；生姜、甘草調(diào)和脾胃，調(diào)和諸藥為使［5］。

藥理研究證實，酸棗仁鎮(zhèn)靜、催眠，柴胡可抑制5-羥色胺、組胺的釋放并可抑制炎癥組織組胺釋放及白細(xì)胞游走，川芎、延胡索可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛并有抗菌消炎作用，茯苓利尿、鎮(zhèn)靜，丹參能改善微循環(huán)、抗血栓形成并有促進(jìn)組織修復(fù)及抗菌作用［6］。諸藥合用具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，抗菌消炎，解痙等作用。

觀察表明，棗仁逍遙湯應(yīng)用于自殘性斷指再植術(shù)后，通過調(diào)節(jié)情志、活血化瘀、解痙止痛，結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，可提高再植指的成活。

［1］顧玉東，王澍寰，侍德，等．手外科手術(shù)學(xué)［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：488-489．

［2］金惠銘．病理生理學(xué)［M］． 6版．上海：人民衛(wèi)生出版社，2002：108-110．

［3］林浩，侯海濤，殷澤剛，等．安神定痛湯在自殘性斷指再植中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)正骨，2001，13（8）：39-40．

［4］樊毅，馮志偉，梅天兵，等．中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象22例［J］．四川中醫(yī)，2007，25（3）：94．

［5］宿曉雷，趙建勇，張遠(yuǎn)林，等．棗仁逍遙湯對自殘性斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率的影響［J］．河北中醫(yī)，2011，33（6）：837-838．

［6］ 鄧中甲．方劑學(xué)［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：85-97．

Objective：To observe the effect of traditional Chinese and Western medicine used postoperatively on microsurgical replantation of digit after self-mutilation．Methods：68 patients were randomLy divided into Treatment group（36 cases） and Contrast group（32 cases）．All patients of digit replantation caused by self-mutilation were routine treated with antibiotics，anticoagulants and Antivasospasm agents．Meanwhile，Treatment group treated postoperative by Zaorenxiaoyao decoction to promoting blood circulation，removing blood stasis and emotion regulation．Results：34replanted figers were survival in the Treatment group，Include．2 cases failed．Livability of the Treatment group was 94．4%．27 cases were survival and 5 cases were failes in the contrast group．the livability was 84．4%．There was Statistically significant （P＜0．05） by comparing the replantation livability of the two groups．Conclusion：Application of traditional Chinese and Western medicine therapy on clinical effect of microsurgical replantation of digit after self-mutilation significantly，significantly improve the success rate in replantation．

traditional Chinese and Western medicine；digit after self-mutilation；replantation；effect

R687.5

B

1004-2814(2013)08-649-02

2013-03-29