謝立芳

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院中醫(yī)科，上海 201700）

白虎湯合麥門冬湯加味治療癌性發(fā)熱45例

謝立芳

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院中醫(yī)科，上海 201700）

目的：觀察白虎湯合麥門冬湯加味治療癌性發(fā)熱的臨床療效。方法：45例用白虎湯合麥門冬湯加味治療。結(jié)果：顯效27例，有效15例，無效3例，總有效率93．3%。結(jié)論：白虎湯合麥門冬湯加味治療惡性腫瘤陰虛發(fā)熱型癌性發(fā)熱效果較好、作用較持久。

晚期惡性腫瘤；發(fā)熱；白虎湯合麥門冬湯

2011年4月至2012年12月，筆者用白虎湯合麥門冬湯加味治療癌性發(fā)熱收到較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共45例，均為住院患者，經(jīng)過病理學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查明確診斷為惡性腫瘤。男28例，女17例；年齡23～70歲，平均47.3歲；原發(fā)性肝癌21例，肺癌10例，結(jié)腸癌8例，胰腺癌6例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癌性發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)》［1］。體溫每天至少1次超過37.5℃，持續(xù)時(shí)間超過兩周，體檢、實(shí)驗(yàn)室、放射檢查缺乏感染證據(jù)，缺乏過敏機(jī)制，抗生素至少應(yīng)用7天，但發(fā)熱、血象無變化，排除藥物熱及輸液反應(yīng)。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［2］為陰虛發(fā)熱型，表現(xiàn)為午后潮熱，盜汗，或身熱夜甚，晨起熱退，手足心熱，神疲乏力，食欲下降，頭昏心悸，腰酸腿軟，心悸失眠，口干而不甚渴飲，大便干，尿黃，舌質(zhì)紅、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

用白虎湯合麥門冬湯加味。生石膏30g，太子參10g，麥門冬20g，知母6g，半夏6g，大棗10g，粳米10 g，生甘草6g等。陰虛明顯者加天花粉10g，玉竹10g；兼有瘀血者加丹參30g，桃仁10g；兼有氣虛者加黃芪10g。日1劑，分2次服用，7劑為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：體溫降至正常范圍，停藥后體溫不再上升。有效：體溫降至正常范圍，但需要繼續(xù)服藥控制體溫。無效：體溫仍有反復(fù)，或未達(dá)到正常值標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

顯效27例，有效15例，無效3例，總有效率93.3%。

5 討 論

白虎湯主治陽明熱盛傷津之證，方中生石膏辛寒以清內(nèi)盛大熱，配知母苦寒以滋養(yǎng)陰津之功。實(shí)驗(yàn)研究證明，本方有明顯的解熱作用，本方的主藥是石膏，而石膏的主要成分為含水硫酸鈣。近代研究表明，鈣離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是產(chǎn)熱中樞、出汗中樞有明顯的抑制作用。服用白虎湯后血清鈣含量明顯升高，使腦內(nèi)鈉/鈣比例降低，從而使高熱消退。此外，白虎湯還可以增強(qiáng)體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，并具有抗感染作用。麥門冬湯有清熱降逆滋養(yǎng)陰液之功。麥門冬生津液而潤火燥之氣，甘涼滋潤，使木得雨露而榮，熱得滋潤而消，滋肺清胃，泄火生津。白虎湯與麥門冬湯合用，益氣滋陰、清熱生津之效更強(qiáng)，作用較持久，且無明不良反應(yīng)。

癌性發(fā)熱屬中醫(yī) “內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。多以長期或反復(fù)低熱為主，也有持續(xù)高熱，熱型往往不規(guī)則。發(fā)熱病機(jī)多為正氣不足，臟腑陰陽氣血失調(diào)，濕痰瘀毒內(nèi)蘊(yùn)。實(shí)證主要有衛(wèi)分熱、氣分熱、營分熱、血分熱等，虛證主要有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等，證型，治療應(yīng)以益氣滋陰，清熱涼血為原則，抓住主要矛盾，才能有效退熱。

［1］鄺賀齡．內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：62．

［2］薛維偉．癌性發(fā)熱的中醫(yī)藥治療近況［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（2）：122-123．

［3］白剛，肖洪彬．中藥方劑研究與應(yīng)用大全［M］．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1995：234-236．

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