張金虎 西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（西安710003）

嬰幼兒腸痙攣是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。又稱(chēng)嬰兒腹痛。據(jù)報(bào)告統(tǒng)計(jì)嬰兒腹痛發(fā)病率為16～30%［1］。多表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，以夜間居多，西醫(yī)療效欠佳，筆者從2008年～2009年收集119例嬰幼兒腸痙攣收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組選擇有完整資料病例119例，其中急診患者90例，住院患者29例。其中年齡最小者8d，最大4 個(gè)月20d平均年齡1 月20d；病程最長(zhǎng)者41d，最短者3d，平均9.3天；每天哭鬧持續(xù)時(shí)間最短3h，最長(zhǎng)12.5h，平均4.8h；哭鬧發(fā)生時(shí)間段在0～6時(shí)12例，發(fā)生時(shí)間段在6～12時(shí)23例，發(fā)生時(shí)間段在12～18時(shí)38例，哭鬧發(fā)生時(shí)間段在18～24時(shí)46例，其中嚴(yán)重腸痙攣17例。所有病例查體腹軟、無(wú)壓痛、無(wú)包塊腸型或腹肌緊張等特點(diǎn)，均做腹部B 超和X 線(xiàn)排除腸套疊、腸梗阻以其它器質(zhì)性疾病。其中B 超或X線(xiàn)報(bào)告有腸脹氣67例，同時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診排除中耳炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Vessel診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：激惹、躁動(dòng)、哭鬧每天大于3h。1周內(nèi)持續(xù)時(shí)間大于3d，持續(xù)1月以上者為嚴(yán)重腸痙攣。排除其他器質(zhì)性疾病引起的繼發(fā)性腸痙攣。

治療方法 平痙散：延胡索、白芍、木香各3g，甘草1g選用三九集團(tuán)生產(chǎn)免煎劑（以上含量均為生藥含量），1d1劑，多次頓服，服完為止。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療24h后，激惹、躁動(dòng)、哭鬧消失，觀察3d后無(wú)復(fù)發(fā)者為痊愈；24～72h，激惹、躁動(dòng)、哭鬧減輕者可用安撫方法停止為好轉(zhuǎn)；72h無(wú)變化或加重者為無(wú)效。

治療結(jié)果 本組病例治愈103例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)94.95%。

討 論 嬰幼兒腸痙攣是小兒多發(fā)病，是陣發(fā)性腹痛引起哭鬧，病因不是特別明了，目前認(rèn)為與以下原因有關(guān)：①腸道氣體過(guò)多有關(guān)：不正確喂養(yǎng)吞入過(guò)多氣體；攝入食物不消化，經(jīng)腸道細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣過(guò)多，腸道假性梗阻，本組病例經(jīng)B 超和X 線(xiàn)光證實(shí)有55.8%。腸道有氣體增多，支持這一理論。②腸道胃動(dòng)素增高：部分研究證明腸道胃動(dòng)素增高分泌增高，腸道食物過(guò)敏，母親情緒變化過(guò)于焦慮，是其主要因素。另有一部分人認(rèn)為哭鬧這是發(fā)育過(guò)程中的一種生理現(xiàn)象，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常敏感，輕微刺激便會(huì)出現(xiàn)異常激惹，有的作者根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)不成熟理論應(yīng)用維生素B6肌肉注射收到一定療效［2］。認(rèn)為維生素B6應(yīng)用可以促進(jìn)抑制神經(jīng)遞質(zhì)r－羥基丁酸的合成，或通過(guò)鎂離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞從而緩解平滑肌痙攣［3］。有用復(fù)方丁香開(kāi)胃貼外敷治療，獲得良好療效［4］。有用蒙藥貼臍治療小兒胃腸痙攣［5］。有應(yīng)用杜冷丁，654－2，治療對(duì)比治療均收獲一定療效。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹痛，主要是由于過(guò)食生冷，飲食不節(jié)，調(diào)護(hù)不當(dāng)，以致腹部受寒，寒凝氣滯，經(jīng)絡(luò)瘀滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，不通則痛。白芍、木香、延胡索、甘草四味免煎中藥，方便、量小、容易口服。方中白芍味酸，甘草味甘，二者酸甘化陰。滋養(yǎng)筋脈，緩急止痛。延胡索，辛苦溫，活血、行氣、止痛。明代李時(shí)珍《本草綱目》云：“延胡索，能溫?zé)嵘⒑?，能行血中氣滯，氣中之血滯，故治一身上下之諸痛”。木香，辛苦溫，能達(dá)辛行、苦泄、溫通之效。善行脾胃之氣，既能止痛，又能為健脾消食之佳品。四藥合用，能達(dá)到鎮(zhèn)痛、催眠、安神、抑酸、抗炎、解除胃腸平滑肌痙攣的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：木香對(duì)胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用，功能抑制平滑肌痙攣；功能低下的有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加快，加快胃抗炎的功能，促進(jìn)消化液分泌。延胡索有鎮(zhèn)痛，催眠，鎮(zhèn)靜，安眠等作用，擴(kuò)張血管；松弛平滑肌的作用。白芍有明顯抑制炎癥反應(yīng)、鎮(zhèn)痛、解痙等作用，特別是平滑肌痙攣［6］。甘草有抑制胃酸分泌，緩解平滑肌痙攣，抗炎，抗過(guò)敏等作用。

［1］ 許春娣.小兒消化系統(tǒng)疾?。跰］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：177.

［2］ 陳劍鋒，張 敏，梁 茜，等.維生素B6注射液治療嬰兒腸痙攣34例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（24）：1018－1019.

［3］ 胡 靜，田 野，于 毅.復(fù)方丁香開(kāi)胃貼治療嬰兒腸痙攣50例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（26）：2646－2647.

［4］ 孟克斯琴，鳥(niǎo)蘭巴特爾.蒙藥貼臍治療小兒胃腸痙攣76例療效觀察［J］.中醫(yī)名族醫(yī)藥雜志，2010，5（5）：27.

［5］ 袁夫華，李金成.560 例嬰兒腸痙攣診療體會(huì)［S］.醫(yī)學(xué)文選，1999，2（18）：227－229.

［6］ 黨慧琴，牛曼麗.運(yùn)脾理氣湯治療兒童功能性腹痛30例［J］.陜西中醫(yī)，2010，07（31）：835－836.