李明鳳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330006）

·證治集粹·

經(jīng)方治療發(fā)熱性疾病驗(yàn)案舉隅

李明鳳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330006）

近年來，筆者常用經(jīng)方治療發(fā)熱性疾病，效果顯著，介紹如下。

1 柴胡桂枝湯案

劉某，女，28歲，2010年4月4日初診。7天前因淋雨而出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱，體溫39.3℃，咳嗽，隨即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按“肺炎”治療，輸液治療7天無效。入院時(shí)高熱不退，體溫39～40℃。聯(lián)合用抗生素輸液治療3天，病情依舊。癥見體溫39.1℃，惡寒，無汗出，雖春溫之時(shí)仍穿幾件毛衣、夜蓋2床棉被仍覺寒冷，咳嗽、咳白痰、量少，頭痛，惡風(fēng)，時(shí)惡心欲嘔，不思飲食，大便3天未解，夜寐不安。形體消瘦，鼻周布滿皰疹。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮弦數(shù)。為太陽與少陽合病。治以發(fā)汗解表，和解少陽。方用柴胡桂枝湯加味。藥用柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，桂枝10g，白芍10g，大黃10g，枳殼10g，桔梗10g，生姜3片，大棗4枚，炙甘草6g。服藥1劑后周身汗出，繼而體溫下降到37.4℃，大便已解3次、質(zhì)干，其鼻周皰疹已消退大半。上方再服2劑，體溫降至正常（36.8℃），惡寒罷，只穿1件毛衣，頭痛消失，精神轉(zhuǎn)佳，惡心除，食欲已開，二便平，惟稍有咳嗽，再予止嗽散5劑調(diào)理而愈出院。

按：柴胡桂枝湯見于《傷寒論》154條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)疼煩，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之”。為小柴胡湯與桂枝湯各取半量合劑成方，具有和解少陽、發(fā)汗解表的作用?；颊甙l(fā)熱、惡寒、頭痛、惡風(fēng)、時(shí)惡心欲嘔、不思飲食、脈浮弦，正合《金匱要略》“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”，《傷寒論》“頭痛，發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之”，故用小柴胡湯與桂枝湯合方之柴胡桂枝湯加味治療。因其大便3天未解，故加大黃通腑泄熱，釜底抽薪。因其咳嗽，故加枳殼、桔梗宣降肺氣以止咳。

2 白虎湯案

龐某，男，3個(gè)月，2011年8月10日初診。3天前出現(xiàn)高熱，體溫40℃，在當(dāng)?shù)啬吃喊础靶合募緹帷敝委煟斠褐委?天無效。入院后用抗生素等輸液治療2天后高熱依舊，后加用激素治療2天仍然無效，體溫39.5℃。癥見高熱，體溫39.5℃，臉面通紅，煩躁不安，不時(shí)啼哭，喜含著奶瓶不停的喝涼開水，無汗出，皮膚燙手，夜寐不安，時(shí)時(shí)啼哭，小便多，大便正常，指紋紫紅，已達(dá)氣關(guān)。為陽明經(jīng)證，氣分大熱。治以清解陽明氣分。用《傷寒論》白虎湯加減。藥用石膏20g，知母6g，山藥10g，甘草3g。服1劑，高熱已退，體溫37.5℃，臉紅減，安靜，飲水量亦減少，但腹瀉、大便已解3次、如水狀。上方減去石膏10g，再服2劑，體溫降至正常（36.9℃），諸癥消失，觀察2天病無反復(fù)，痊愈出院。

按：白虎湯見于《傷寒論》185條“傷寒脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之”。具有清熱生津之功。為治陽明經(jīng)證、氣分熱盛之主方?；純焊邿帷┰?、喜喝涼開水，正合白虎湯之大熱、大煩、大渴之方證，故用白虎湯治之效果甚佳。因藥房無粳米，故用山藥代之，以護(hù)胃氣。

3 桂枝加附子湯案

羅某，女，63歲，2011年7月23日初診。于半個(gè)月前因暑天高溫突降大雨，搶收稻谷時(shí)淋雨，而后出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，惡心、嘔吐。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按“中暑”治療，輸液治療半個(gè)月后嘔吐止，但一直低熱，溫度37～38℃。入院后用抗生素、氨基酸、安乃近等治療5天后沒有明顯效果。癥見低熱，體溫37.8℃，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，無汗出，精神倦怠，喜臥，雖炎炎夏日仍蓋棉被，頭裹毛巾，身穿長衣?？诓豢?，形體消瘦，面色萎黃，納食乏味，夜寐一般，舌淡紅苔薄白，脈浮而無力。早上喝熱粥時(shí)身上微有汗出，頭痛減輕，發(fā)熱亦暫時(shí)消失，但過后諸癥依舊。為營衛(wèi)不和，陽虛發(fā)熱。治以溫陽散寒，調(diào)和營衛(wèi)。用桂枝加附子湯加味。藥用桂枝10g，白芍10g，黨參20g，制附子10g，生姜3片，大棗4枚，炙甘草6g。服1劑汗出熱除，惡寒罷，頭痛減。再服2劑諸癥悉除，痊愈出院。

按：桂枝加附子湯見于《傷寒論》22條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！本哂袦仃柹⒑?，調(diào)和營衛(wèi)之功。本為治療發(fā)汗過多，損傷陽氣之方?；颊唠m無汗多傷陽之因，然其病機(jī)為營衛(wèi)不和、陽氣虧虛，與桂枝加附子湯證病機(jī)相同，故用桂枝加附子湯治療。因素體虧虛，氣血不足，故加黨參補(bǔ)氣生津、以滋汗源。

4 大柴胡湯案

熊某，男，78歲，2013年3月27日初診。3個(gè)月前出現(xiàn)低熱，體溫37.5～38.3℃，多處求治不效，入院后作相關(guān)疾病檢查，如結(jié)核、血液病、免疫性疾病、腫瘤、支原體感染、病毒感染均未發(fā)現(xiàn)異常。用生脈注射液、維生素等治療半個(gè)月無效。癥見低熱，體溫37.8℃，下午3：30后開始發(fā)熱，到下午5點(diǎn)以后熱勢(shì)慢慢退去，每日如此。口干、口苦，無汗出，無畏寒，納可，寐安，大便偏干、1～3日1次，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。為少陽與陽明合病。治以和解少陽，通腑泄熱。藥用柴胡20g，黃芩12g，姜半夏10g，大黃6g，白芍10g，枳實(shí)12g，金銀花20g，白薇20g，甘草6g。下午3：00將藥汁頓服。服藥1劑后解大便2次，排出順暢，下午3：30 ～ 5：00未再發(fā)熱，體溫36.9℃。自行停藥觀察1天，病無反復(fù)，諸癥若失，痊愈出院。

按：大柴胡湯見于《傷寒論》109條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈?！本哂泻徒馍訇?，通腑泄熱作用，用于少陽陽明合病?；颊呖诟伞⒖诳?，脈弦，少陽證備矣。午后3～5時(shí)乃陽明經(jīng)氣旺盛之時(shí)，且大便難解，此段時(shí)間低熱當(dāng)為陽明熱結(jié)無疑，故為少陽陽明合病，與大柴胡湯證相同，故用大柴胡湯加味治療效果甚佳。加金銀花、白薇意在增強(qiáng)透表達(dá)邪。

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1004-2814(2013)10-865-02

2013-05-22