黃海杰

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

李宜芳治療失眠經(jīng)驗(yàn)淺析

黃海杰

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

李宜芳教授師從鄧鐵濤老先生，從事中醫(yī)臨床工作50余年，醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)失眠的治療頗有心得?，F(xiàn)將李師治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

1 病因病機(jī)

失眠病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交[1]。病位在心，與肝膽、脾胃、腎密切相關(guān)。病性不外虛實(shí)兩方面，實(shí)證多因情志過(guò)極，心火內(nèi)熾，心主神，神不安則不寐；情志不遂，肝郁化火，擾動(dòng)心神，如柯韻伯云：“肝火旺，則上走空竅，不得睡?！贝送?，飲食不節(jié)，脾胃受損，釀生痰熱，食積、痰熱擾亂心神可致寐不安寢，即“胃不和則臥不安”[2]。虛證多為勞逸失調(diào)、思慮過(guò)度傷及心脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，氣血生化乏源，陰血暗耗，心神失養(yǎng)，營(yíng)陰虧虛不能斂陽(yáng)而失眠；久病、年邁者，氣血陰陽(yáng)俱虛，神不安其室，陰陽(yáng)不交發(fā)為不寐。李老尤其重視情志不遂，郁怒傷肝，導(dǎo)致肝之疏泄和藏血功能失調(diào)而引起的不寐。疏泄不及，則表現(xiàn)為抑郁寡歡、多愁善慮等。疏泄太過(guò)，則表現(xiàn)為煩躁易怒、頭脹頭痛等。肝五行屬木，木易生火，心為肝之子，肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝陽(yáng)上亢可母病及子，累及心神導(dǎo)致不寐。情志異常而致肝失疏泄為因病致郁，肝失疏泄而情志異常為因郁致病，兩者往往互為因果，病情遷延，易產(chǎn)生嚴(yán)重情志病變。“肝藏血，血舍魂”，臥而血?dú)w于肝，肝藏血功能發(fā)生障礙時(shí)，血液虧虛，肝血不足，心無(wú)所主，神失其養(yǎng)，就不能按時(shí)睡眠[3]。

2 治療方法

李師指出，治療失眠首先應(yīng)重視精神調(diào)護(hù)，在用藥之前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服焦慮、抑郁、過(guò)度興奮等不良情緒，保持心情舒暢，之后的藥物治療將事半功倍。針對(duì)臟腑功能紊亂、氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰的病機(jī)，應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為原則。實(shí)證則瀉其有余，如疏肝瀉火、清化痰熱、消食化積；虛證則補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益肝腎。在辨證論治基礎(chǔ)上安神定志。

李師臨床多選用行氣解郁、平肝瀉火之品，并根據(jù)肝體陰而用陽(yáng)的生理特性酌情配伍養(yǎng)血柔肝之藥，以防過(guò)度攻伐、耗傷肝陰。多以龍膽瀉肝湯加減化裁。龍膽草、黃芩、梔子瀉肝膽實(shí)火，柴胡、郁金疏暢肝氣，生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神。氣血虧虛者養(yǎng)血安神，伍以熟地、阿膠、白芍養(yǎng)血，人參、白術(shù)、黃芪益氣，合歡皮、夜交藤、炒酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神，陳皮行氣。陰虛火旺者滋陰安神，予熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、黃連、肉桂以滋陰降火，交通心腎[4]。病情遷延不愈、癥狀復(fù)雜、且有精神癥狀者多從痰瘀論治，由痰生瘀者給予溫膽湯加減，半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)健脾化痰，黃連、竹茹清心降火，丹參、桃仁、紅花活血祛瘀通絡(luò)，珍珠母、龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)心安神。由瘀生痰者多以血府逐瘀湯為主方加減，桃仁、紅花、赤芍、丹參、當(dāng)歸活血化瘀，半夏、陳皮、黃連祛痰通絡(luò)，常配黃芪、白術(shù)、黨參等健脾理氣。

3 驗(yàn)案舉例

王某，女，54歲，2012年10月20日就診。近2個(gè)月來(lái)因與鄰里不睦導(dǎo)致失眠，甚至徹夜難以入睡，稍寐則噩夢(mèng)頻發(fā)，頭暈頭脹，耳中轟鳴，面紅目赤，性情急躁易怒，兩脅脹痛，口干口苦，便秘，尿黃赤，舌紅苔黃，兩關(guān)脈弦長(zhǎng)。查BP138/85mmHg，心率89次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。中醫(yī)診斷為不寐（肝火擾心證）。西醫(yī)診斷為失眠。治以疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方用龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草12g，柴胡12g，郁金12g，黃芩9g，梔子9g，生地30g，當(dāng)歸15g，白芍15g，澤瀉24g，鉤藤30g，夜交藤15g，酸棗仁15g，柏子仁15g，生龍骨20g，生牡蠣20g。水煎服，日1劑。1周后復(fù)診癥狀好轉(zhuǎn)，夜間平均安睡5h左右，仍時(shí)有心煩易怒、頭痛、目赤，BP125/80mmHg，心率78次/min。上方去澤瀉、黃芩，加黃連6g，青黛9g。2周后復(fù)診，睡眠恢復(fù)正常，無(wú)其他不適。囑其調(diào)暢情志、規(guī)律作息，2個(gè)月后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

[1]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：146-150．

[2]程士德．素問(wèn)注釋匯[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：482-486．

[3]焦安秀．中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)[J]．河南中醫(yī)雜志，2008，28（8）：15-16．

[4]莫太安．疏肝泄火安神湯治療不寐41例[J]．江蘇中醫(yī)，1993，14（2）：13．

R249.7

B

1004-2814(2013)10-858-01

2013-06-05