崔松濤，王克窮

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院一附院腫瘤內(nèi)科，陜西 咸陽 712000）

·老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

王克窮用甘草瀉心湯治療放化療口腔潰瘍經(jīng)驗(yàn)

崔松濤1，王克窮2

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院一附院腫瘤內(nèi)科，陜西 咸陽 712000）

甘草瀉心湯在《金匱要略》中用于狐惑病之治療，近代醫(yī)家將之用于頑固性口腔潰瘍的治療[1-3]，導(dǎo)師王克窮主任醫(yī)師受此啟發(fā)，將其用于放療、化療后口腔潰瘍的治療效果較好，介紹如下。

1 舌根癌放療后口腔潰瘍案

賀某，女，57歲， 2012年7月2日診。4個(gè)月前因舌根部針刺樣疼痛，發(fā)現(xiàn)舌根部腫物如“棗”大小。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院病理診斷右舌根會(huì)診切片報(bào)告腺樣囊性癌（會(huì)診病理號2012044）。CT示右側(cè)舌根部占位，符合惡性病變，右側(cè)頜下及雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)（影像號102594731）。2012年7月11日以舌根病灶及腫大淋巴結(jié)區(qū)三維適形SAD照射，擬劑量70Gy/35f/7w；中下頸銜接野前野照射，擬劑量50Gy/25f/5w，遮擋候脊髓及肺尖，連續(xù)5天休2天。7月17日口腔黏膜有刺痛感，尤以進(jìn)食辛辣為甚，稍有乏力，痞滿納差，煩躁，口臭，無畏冷飲。查右舌根部無痛性腫物，口腔黏膜充血，有一豆大潰瘍面。舌質(zhì)紅邊有齒痕、苔黃膩，脈沉細(xì)弱。辨證為脾虛熱結(jié)，方用甘草瀉心湯。藥用炙甘草60g，黃芩45g，人參45g，干姜45g，生半夏65g，黃連15g，大棗12枚。3劑，以水2000mL，煮取1200mL，去滓，再煎，溫服200mL，日3服。7月21日二診，口腔黏膜已無刺痛感，查口腔黏膜無充血，右舌根部無痛性腫物減小，口腔潰瘍已無，病告痊愈。處方后，眾人見生半夏用65g無不咋舌，王克窮指出半夏是仲景常用藥物之一，從《傷寒論》、《金匱要略》46首含有半夏方劑的記載來看，水洗者17方，無洗者29方，可知從神農(nóng)到仲景半夏均為生用。后世如《金匱玉函經(jīng)》云：“湯洗十?dāng)?shù)度，令水清滑盡。”《注解傷寒論》“破如棗核?！薄妒セ莘健贰盀槟?。”《朱氏集驗(yàn)方》“湯泡，浸洗?！敝詾樯谩膭┬蜕峡?，在含有半夏的46首方劑中，湯劑39首、丸劑4首、散劑2首、散及湯1首，說明生半夏做為湯劑或丸劑服用未見不良反應(yīng)，若單純散劑服用，則需小心。鐘凌云等[4]指出生半夏中的草酸鈣針晶是對皮膚黏膜刺激的主要成分，該成分不溶于水及各種有機(jī)溶劑。王瑞根[5]臨床應(yīng)用說明半夏生品煎劑既無明顯的毒性又能保持療效。

2 宮頸癌放化療后口腔潰瘍案

陶某，女，58歲， 2012年8月27日診。2011年8月16日因?qū)m頸癌Ⅱ期曾在第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院就診行根治性放療、宮頸病灶全盆腔野適形放療，6mv-X DT2.0g、GY×20次，每周5次，同時(shí)宮頸病灶r-刀治療：50％劑量曲線DT1.0g、GY×8次，1周3次。2012年2月13日于陜中附院婦產(chǎn)科行化療，用藥為VCR1mg，BLM15mg。2012年6月～2012年8月，經(jīng)CT定位，行子宮癌變區(qū)、直腸及膀胱轉(zhuǎn)移灶區(qū)X刀放療，擬劑量4Gy×9f，隔日放療，總等效劑量約為40Gy。期間癥見形體瘦弱，面色黯淡，默默欲眠，目不得閉，起臥不安，口腔內(nèi)出現(xiàn)一豆大潰瘍、瘡面色白、持續(xù)性疼痛，乏力納差，腹脹滿，眠差，大便稀薄，小便正常，心下壓之柔軟，下腹部偶有隱痛。舌淡暗舌邊有齒痕、苔白膩，脈沉細(xì)無力。辨證屬脾虛熱結(jié)證，予甘草瀉心湯。藥用炙甘草60g，黃芩45g，人參45g，干姜45g，生半夏65g，黃連15g，大棗12枚。3劑，以水2000mL，煮取1200mL，去滓，再煎，溫服200mL，日3服。9月8日二診，面色潤，口腔潰瘍面縮小、瘡面淡紅，乏力納差好轉(zhuǎn)，睡眠改善，余癥同前。舌暗紅苔白膩，脈沉較以前有力。效不更方，繼續(xù)予甘草瀉心湯治療，2天后再診，口腔潰瘍已無，病告痊愈。

3 霍奇金淋巴瘤放化療后口腔潰瘍案

王某，女，40歲，于2013年3月7日診。霍奇金淋巴瘤行放療（以右側(cè)頸部病灶為靶區(qū)），Hyper CVAD方案化療（CTX0.6g、iv、d1-3，VCR2mg、iv、d4、11，EPI80mg、iv、d4，DEX37.5mg、po、d1-4、11-14）和對癥支持治療，過程順利。舌頭右緣有一潰瘍，約麥粒大小、色紅、刺痛，右側(cè)副鼻竇壓痛，右頸部皮膚僵硬，色素沉著，左側(cè)觸及腫大淋巴結(jié)1枚，乏力納差，口臭，二便正常，舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈弦弱。證屬脾虛熱結(jié)證，方用甘草瀉心湯。藥用炙甘草60g，黃芩45g，人參45g，干姜45g，生半夏65g，黃連15g，大棗12枚。3劑，以水2000mL，煮取1200mL，去滓，再煎，溫服200mL，日3服。服6劑后口腔潰瘍告愈。

4 討 論

例1乏力，痞滿納差，舌質(zhì)紅邊有齒痕、苔黃膩，脈沉細(xì)弱，雖無下利、干嘔、心煩或畏冷飲，但辨證當(dāng)為脾虛熱結(jié)。例2口腔潰瘍瘡面色白，乏力納差、腹脹滿，大便稀薄，舌淡暗苔白膩，脈沉細(xì)無力，并無熱象或干嘔。例3舌緣潰瘍，刺痛，伴乏力納差，舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈弦弱，并無干嘔、下利或畏冷飲。只要辨證屬脾虛熱結(jié)便可運(yùn)用本方，可見王克窮主任醫(yī)師治療口腔潰瘍，并非在口腔潰瘍，實(shí)則治療脾虛熱結(jié)。

[1]楊光成．甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍42例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（33）：4925，5053．

[2]郭路通．甘草瀉心湯治療口腔潰瘍[J]．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，4（1）：31．

[3]宛晶晶，陳建國，馬家駒．甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn)[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（2）：66-67．

[4]鐘凌云，吳皓，張科衛(wèi)，等．生半夏中草酸鈣針晶的刺激性作用研究[J]．中國中藥雜志，2006，31（20）：1706-1709．

[5]王瑞根．生半夏的毒性及臨床應(yīng)用[J]．中國中藥雜志，1989，14（1）：53-54．

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1004-2814(2013)10-854-01

2013-05-23