周文博

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效觀察

周文博

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的效果。方法：對照組20例給予藥物ACE阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑、正性肌力藥、血管擴張藥等常規(guī)治療，治療組20例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予溫陽益氣活血利水湯劑，28天后判定療效。結(jié)果：總有效率治療組85％，對照組65％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭有很好的臨床療效。

慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭取得較好臨床療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為我院2010年1月至2011年4月門診患者。隨機分為兩組。治療組20例，男14例，女6例；年齡34～79歲，平均（63.1±12.3）歲；NYHAII級6例，III級14例；原發(fā)病為高血壓病3例，冠心病6例，高血壓合并冠心病9例，擴張型心肌病2例。對照組20例，男13例，女7例；年齡36～80歲，平均（63.4±12.1）歲；NYHAII級5例，III級15例，原發(fā)病為高血壓病3例，冠心病5例，高血壓合并冠心病10例，擴張型心肌病2例。兩組性別、年齡、原發(fā)病及NYHA分級比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能采用紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級為II～I(xiàn)II級。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）中《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]辨證屬心腎陽氣不足，水飲凌心犯肺型。

臨床表現(xiàn)為心悸，氣短，體倦乏力，動則氣喘，形寒肢冷，面色白，尿少浮腫，納差，腹脹便溏，面色灰青，舌淡胖或有齒印，脈沉細(xì)無力。

2 治療方法

兩組均予以低鹽飲食，休息，應(yīng)用藥物ACE阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑、正性肌力藥、血管擴張藥。

治療組另用溫陽益氣活血利水方。炙附子10g，干姜10g，人參6g（或黨參20g），白術(shù)15g，豬苓15g，茯苓20g，桂枝9g，葶藶子15g，北五加皮6g，水紅花子10g，川芎10g，丹參20g，炙甘草10g。喘甚者加炙麻黃、紫石英、沉香，發(fā)紺甚加桃仁、紅花，水腫甚加澤瀉、車前子，汗出肢冷重用附片加龍骨、牡蠣，失眠加合歡花、夜交藤。每日1劑，水煎服

兩組均治療28天后判定療效。

3 觀察方法

臨床癥候療效、心功能分級判定、勞動耐力（采用6min步行距離）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）及《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。顯效：心功能達(dá)到I級或提高2級，癥狀及體征基本消失或有明顯改善，相關(guān)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正?；蛴忻黠@改善。有效：心功能提高1個級別，但未達(dá)到I級標(biāo)準(zhǔn)，癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果有改善。無效：心功能分級無變化及心力衰竭未能控制，或加重、死亡。

5 治療結(jié)果

治療組顯效5例，有效12例，無效3例，總有效率85％。對照組顯效3例，有效10例，無效7例，總有效率65％。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

6 討 論

慢性心力衰竭病機特點是本虛標(biāo)實、虛實夾雜，本虛主要是心腎陽氣虧虛，標(biāo)實主要是瘀血內(nèi)阻、水飲上犯。治療用溫陽益氣活血利水法。方中炙附子、干姜溫補心腎之陽，人參、炙甘草、白術(shù)大補元氣，豬苓、茯苓、葶藶子、桂枝利水消腫、瀉肺平喘，川芎、丹參、水紅花子、北五加皮活血化瘀。諸藥合用，共奏溫陽益氣強心、活血利水消腫之效。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，附子有顯著的強心作用，可降低冠脈血管阻力及心肌耗氧量，改善心肌能量代謝，抑制脂質(zhì)過氧化。葶藶子具有強心及利尿作用。川芎能擴張血管、降低血小板聚集，解除肺小動脈痙攣，減輕心臟負(fù)荷，改善心衰的肺瘀血癥狀。有研究表明參附液具有抑制心肌肥厚并上調(diào)心肌細(xì)胞β受體的作用[2]。溫陽益氣活血利水中藥能抑制心臟交感神經(jīng)的興奮性，增加迷走神經(jīng)的張力，改善心率變異性，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)左室肥厚[3]。

溫陽益氣活血利水法治療慢性心力衰竭可明顯減輕癥狀，改善心功能，其機制可能是增強心肌收縮力、擴血管、利尿、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能、改善左室重塑，從而延緩心力衰竭的發(fā)展和進(jìn)程。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[2]鄭偕扣，孫利，孫蘭軍，等.強心力膠囊結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭46例臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥雜志，2006，25（3）：190-191.

[3]劉革命，郭新俠，謝艷玲，等.溫陽益氣活血利水法對慢性心力衰竭左室重構(gòu)的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（5）：20-21.

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1004-2814(2013)10-839-01

2013-05-22