北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）李海峰

心力衰竭臨床較為常見(jiàn)，對(duì)于癥狀典型的患者，確診不難。但有多個(gè)系統(tǒng)疾病同時(shí)并存時(shí)較易誤診。我院曾收治心力衰竭誤診為食道占位1例，現(xiàn)將該病例進(jìn)行匯總報(bào)告，以供臨床參考。

1 病例介紹

患者，女性，68歲。因“納差伴吞咽困難1月”于社區(qū)服務(wù)中心行X線(xiàn)食道鋇餐檢查，診為“食道占位”，并于2006年5月8日轉(zhuǎn)來(lái)我院。患者既往有尿毒癥病史5年，堅(jiān)持每周3次血液透析治療。查體：體溫36.8℃，血壓190/90mmHg，身體發(fā)育正常，消瘦，精神弱，面容及全身皮膚粗糙、暗黑，無(wú)明顯貧血貌。雙肺底可聞及濕啰音，心率98次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾無(wú)腫大。輔助檢查：Hb 110g/L，X線(xiàn)上消化道鋇餐造影示食管中下段有狹窄。囑患者變換體位，潴留鋇劑順利通過(guò)。超聲心動(dòng)圖提示“左心房明顯增大”，最終確診為“心力衰竭”。予以強(qiáng)心對(duì)癥治療3天，患者癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥7天后，患者癥狀消失后出院。

2 討論

心力衰竭是由心臟舒縮功能障礙或負(fù)荷過(guò)重引起靜脈系統(tǒng)淤血、動(dòng)脈系統(tǒng)缺血而導(dǎo)致的一系列臨床癥候群。由于心臟舒張功能不全，心室充盈受限和充盈不足使動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，不能滿(mǎn)足全身代謝的需要，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如乏力、呼吸困難、紫紺、靜脈充盈、肝腫大及水腫等[1]。由于此患者有尿毒癥病史，且每周3次的血液透析治療掩蓋了心衰的癥狀和體征。當(dāng)左心房增大擠壓食道時(shí)，患者出現(xiàn)納差及吞咽困難等消化系統(tǒng)癥狀時(shí)才急于就診，這是心衰誤診為食道占位的主要原因[2][3]。

綜上所述，診斷本例病例時(shí)，如能將三大系統(tǒng)疾病綜合考慮，就不至于誤診，給病人和家屬帶來(lái)不必要的精神負(fù)擔(dān)，故應(yīng)引以為戒。