黎池蕓

（重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院，重慶 開(kāi)縣 405400）

老年癡呆癥患者臨床護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練總結(jié)

黎池蕓

（重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院，重慶 開(kāi)縣 405400）

護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善老年癡呆癥患者癥狀、延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量十分重要，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共26例，均為2009年2月至2012年8月我院收治患者。男15例，女11例；年齡65歲～86歲，平均76歲；阿爾茨海默病10例，血管性老年癡呆8例，混合型老年癡呆8例。

主要臨床表現(xiàn)為記憶、智能減退，定向力障礙，分析、判斷力減退，情感障礙及姿勢(shì)、步態(tài)改變等。①早期：主要表現(xiàn)為活動(dòng)減少，易疲勞，頭昏，眩暈，心悸，食欲減退，興趣及主動(dòng)性下降，情緒不穩(wěn)，情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。②中期：定向力障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向減退），記憶力障礙，智能障礙（計(jì)算力、理解力、判斷力及生活處理能力均減退），精神癥狀（伴有幻覺(jué)和妄想，以幻視、幻聽(tīng)和被竊妄想最為多見(jiàn)，情緒改變亦較常見(jiàn)），行為障礙（失眠、沖動(dòng)、漫游）等。③晚期：生活處理能力喪失，智能完全減退，對(duì)語(yǔ)言的理解和運(yùn)用能力完全喪失，情感淡漠，四肢常處于攣縮狀態(tài)，可引出病理征，常伴有大小便失禁。

2 護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理。創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔、安全的生活環(huán)境，積極進(jìn)行康復(fù)治療，鼓勵(lì)患者參加一些力所能及的活動(dòng)。對(duì)臥床患者維護(hù)好良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。對(duì)大小便失禁的患者協(xié)助及時(shí)處理大小便，保持皮膚清潔，床鋪干凈、整潔、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

飲食指導(dǎo)。在原有疾病飲食的基礎(chǔ)上，應(yīng)定時(shí)、定量選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口的食品。對(duì)吞咽困難者可提供軟食，喂食時(shí)應(yīng)讓患者坐位或半坐位，不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)暴飲暴食者要適度限制進(jìn)食速度及進(jìn)食量。

用藥安全措施。老年癡呆患者多合并其他疾病，用藥復(fù)雜多樣，如果疏忽漏服、錯(cuò)服或服藥過(guò)量都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至中毒死亡。因此，口服藥物最好是由護(hù)士遵醫(yī)囑按時(shí)送服，以免錯(cuò)服或漏服。對(duì)靜脈輸液的患者要加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥后的反應(yīng)。對(duì)煩躁的患者要給予必要的保護(hù)性約束并定時(shí)松解，以防發(fā)生意外。

心理護(hù)理。尊重理解患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，盡力滿足患者的合理要求。加強(qiáng)與患者溝通，了解患者需求，講解疾病相關(guān)知識(shí)。對(duì)于部分情感脆弱、情緒反應(yīng)較強(qiáng)烈的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者回憶過(guò)去，使之保護(hù)良好的心態(tài)。

3 康復(fù)訓(xùn)練

處理能力訓(xùn)練。對(duì)早期患者針對(duì)較熟練的日常生活，選擇從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的動(dòng)作做起，如穿衣、洗臉、刷牙、使用餐具就餐等。訓(xùn)練時(shí)語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，語(yǔ)氣和藹，語(yǔ)速緩慢，每次只給一個(gè)口令，反復(fù)強(qiáng)化，使患者生活基本自理。

定向力訓(xùn)練。包括對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向。在患者的居室內(nèi)設(shè)置易懂、醒目的標(biāo)志，熟悉的物品，反復(fù)訓(xùn)練使其認(rèn)識(shí)居室內(nèi)洗漱間、廁所的位置。反復(fù)向患者講述日期、時(shí)間、地點(diǎn)、天氣等，使其逐漸形成時(shí)間概念，并多次反復(fù)向患者提問(wèn)與其溝通者的姓名，延緩記憶衰退。

注意力訓(xùn)練。提供簡(jiǎn)易的棋牌游戲，指導(dǎo)患者閱讀各種有趣的書(shū)報(bào)，根據(jù)患者的愛(ài)好選擇相應(yīng)的手工操作等，以直接刺激腦細(xì)胞的活動(dòng)，延緩腦細(xì)胞衰老，防止腦退化。

語(yǔ)言表達(dá)能力和認(rèn)知能力訓(xùn)練。多與患者溝通，鼓勵(lì)其講話，培養(yǎng)生活情趣，根據(jù)興趣愛(ài)好安排各種活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、下象棋、與人聊天等，鍛煉患者語(yǔ)言和認(rèn)知功能。

4 結(jié) 果

6例（23.08%）輕度癡呆患者的記憶力、定向力、語(yǔ)言功能、生活自理能力有所好轉(zhuǎn)，20例（76.92%）功能及自理能力有所恢復(fù)。

5 體 會(huì)

老年癡呆癥患者的護(hù)理是漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此應(yīng)具備耐心、愛(ài)心、同情心，密切觀察患者認(rèn)知、情感、意志行為的細(xì)微變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并根據(jù)患者的需要制定各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練可以提高老年癡呆癥患者的生存質(zhì)量，為其安度晚年創(chuàng)造條件。

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