劉國鳳

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)門診，重慶 401120）

中西醫(yī)結(jié)合根除幽門螺桿菌體會(huì)

劉國鳳

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)門診，重慶 401120）

根除HP可促進(jìn)消化性潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，使絕大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，而可徹底治愈。

1 臨床表現(xiàn)

常見臨床表現(xiàn)有不同程度的周期性、節(jié)律性上腹或背心疼痛，或有與飲食相關(guān)的腹脹不適，或伴反酸、燒心、噯氣、口臭、惡心、嘔吐等，食欲多不受影響，舌質(zhì)紅或降、苔黃厚或白厚，脈弦。

胃黏膜組織RUT（快速尿素酶試驗(yàn)）陽性?；蛴?3C-或14C-UBT(尿素呼氣試驗(yàn))陽性。為避免某些藥物對檢測的影響，應(yīng)用抗生素藥物、鉍劑和某些有抗菌作用的中藥者應(yīng)在至少停藥4周后進(jìn)行檢測，應(yīng)用抑酸劑者應(yīng)在至少停藥2周后進(jìn)行檢測。殘胃者采用UBT檢測HP結(jié)果不可靠，推薦采用RUT。

3 幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)癥

參照《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》［1］，幽門螺桿菌根除治療的適應(yīng)癥為：①消化性潰瘍（無論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史）；②胃MALT淋巴瘤；③慢性胃炎伴消化不良；④慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛；⑤早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除；⑥長期服用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）；⑦胃癌家族史；⑧計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥（NSAIDs）（包括低劑量阿司匹林）；⑨不明原因的缺鐵性貧血；⑩特發(fā)性血小板減少性紫癜；其他Hp相關(guān)性疾病如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病(12)個(gè)人要求治療，年齡小于45歲且無報(bào)警癥狀（包括消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛、腹部腫塊等）者。

4 幽門螺桿菌根除治療

西藥治療：埃索美拉唑20mg、麗珠得樂220mg，bid，早晚飯前0.5h服用。阿莫西林1g（過敏者用左氧氟沙星0.2g，bid）、克拉霉素0.5g，bid，早晚飯后10min服用。連服14天。

中藥治療：四逆散合四君子湯加味（柴胡10g、白芍20g、枳殼10g、黨參30g、白術(shù)10g、茯苓15g、神曲10g、甘草6g），每日1劑，水煎取汁300mL，分3次，飯后0.5h服用。連服14天。

5 典型病案

李某，男，54歲，于2011年5月16日診。反復(fù)中上腹疼痛1個(gè)月余，反酸，燒心，噯氣，口干苦，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。胃鏡示淺表性胃竇炎伴糜爛，幽門螺桿菌陽性。西藥用奧美拉唑40mg、bid，麗珠得樂沖劑220mg、bid.早晚飯前0.5h服用；阿莫西林1g、bid，克拉霉素0.5g、bid，早晚飯后10min服用。中藥用柴胡10g，白芍20g，枳殼10g，黨參30g，白術(shù)10g，茯苓15g，神曲10g，甘草6g。每日1劑，水前取汁300mL，分3次，飯后0.5h服用，連服14天。治療結(jié)束4周行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測復(fù)查幽門螺桿菌陰性。

6 體 會(huì)

幽門螺桿菌感染相關(guān)疾病屬中醫(yī)脾胃病范疇。多因情志、飲食所傷，肝失疏泄、脾胃虛弱、氣滯不通、脾胃升降失常而致。肝疏泄失職，就會(huì)影響脾胃的升降、運(yùn)化，從而成肝胃不和或肝脾不和之證，出現(xiàn)諸如腹痛、腹脹、燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。脾與肝在生理上有作密切關(guān)系，病理上相互影響，肝病傳脾、脾病及肝、肝脾同病。治療應(yīng)肝脾同治。四逆散合四君子湯加味疏肝理氣，消脹止痛，健脾和胃。方中柴胡疏達(dá)肝氣，枳殼行氣消脹，神曲化食消積，黨參補(bǔ)益脾氣，白術(shù)健脾除濕，茯苓甘淡滲濕，白芍、甘草平肝緩急、和中止痛、調(diào)和肝脾。藥理研究證實(shí)，白術(shù)、茯苓、黃連、藿香、法半夏有抑殺幽門螺桿菌作用。中西藥合用可提高幽門螺桿菌根除率。

［1］劉文忠，謝勇，成虹，等．第4次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告［M］．胃腸病學(xué)，2012，17（10）：618-625．

R249.7

B

1004-2814(2013)08-682-01

2013-04-26