韋茂淵

（廣西宜州市德勝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 宜州 546313）

參苓白術(shù)散加味治療小兒脾虛型泄瀉400例

韋茂淵

（廣西宜州市德勝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 宜州 546313）

2004年2月至2008年2月，我們用參苓白術(shù)散加味治療小兒脾虛型泄瀉400例效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

400例均為我院門診患者，其中男202例，女198例；年齡18天～13歲；病程1周～5個(gè)月。輕度腹瀉201例，中度腹瀉167例，重度腹瀉32例。伴輕度營養(yǎng)不良者35例，中度營養(yǎng)不良者12例，重度營養(yǎng)不良者5例。辨證為脾氣虛型121例，脾陽虛型50例，脾虛挾寒濕型121例， 脾虛挾濕熱型38例，脾虛挾食滯型40例。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。臨床表現(xiàn)為泄瀉反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?，食后泄瀉，多吃則多瀉，進(jìn)油膩生冷則泄次增多，常伴食欲不振，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)淡苔薄膩，脈弱無力。

2 治療方法

用參苓白術(shù)散加味。黃芪10g，黨參10g，炒白術(shù)6g，炒白扁豆6g，蒼術(shù)6g，茯苓6g，陳皮6g，砂仁3g，神曲6g，肉桂1.5g，澤瀉6g，枳殼3g，山藥10g。腹瀉日久者加煨訶子肉3～6g，寒濕滯脾者加厚樸、藿香各3g，濕熱困脾者加黃連、黃芩、車前子各3g，脾虛食滯者加炒雞內(nèi)金、炒萊菔子、山楂各6g，枳實(shí)3g。藥物用量根據(jù)年齡酌情增減。每日1劑，水煎3次服， 10天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。伴輕中度脫水者加口服補(bǔ)液鹽，重度脫水及酸中毒、電解質(zhì)紊亂者配合液體療法。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：腹瀉停止，其它癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn)：腹瀉停止，癥狀大部分緩解。無效：腹瀉未止，癥狀無變化。

4 治療結(jié)果

痊愈322例，好轉(zhuǎn)70例，無效8例，總有效率98%。

5 典型病例

患者，男，5歲。腹瀉反復(fù)發(fā)作5個(gè)月，發(fā)作時(shí)大便溏薄，夾有不消化食物，每日大便2～5次，稍進(jìn)生冷油膩食物則便次增多，神疲乏力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱。辨證為小兒脾虛型泄瀉。治宜健脾益氣，利水滲濕，醒脾止瀉。方用參苓白術(shù)散加味。黃芪10g，黨參10g，炒白術(shù)6g，炒白扁豆6g，蒼術(shù)6g，茯苓6g，陳皮6g，砂仁3g，神曲6g，肉桂1.5g，澤瀉6g，枳殼3g，山藥10g。每日1劑，水煎2次混合后分3次服。治療10天，諸癥消失而愈，隨訪1年未發(fā)。

6 體 會(huì)

小兒泄瀉的病機(jī)為脾氣虛弱，脾陽不振，運(yùn)化無力，濕滯胃腸。脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，而成泄瀉。治當(dāng)健脾益氣，利水滲濕，醒脾止瀉。參苓白術(shù)散加味方中黃芪、黨參、山藥益氣運(yùn)脾，蒼術(shù)、陳皮醒脾助運(yùn)、芳香行氣、疏化水濕，茯苓、澤瀉淡滲利濕，枳殼行氣寬中，神曲消食導(dǎo)滯，白術(shù)、白扁豆消食健脾益氣，肉桂補(bǔ)火助陽、溫中醒脾。諸藥合用，共奏健脾益氣、利水滲濕、醒脾止瀉之功，故治療小兒脾虛型泄瀉療效好。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：79．

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