張麗華 張 姝 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)康復(fù)理療科 （滄州061000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)骨與軟骨退行性改變?yōu)橹鞯南ゲ考膊?，常?duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力造成嚴(yán)重影響。2011年5月至2012年7月筆者通過(guò)觀察針刺結(jié)合雷火灸及痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，旨在探索簡(jiǎn)便、效優(yōu)的治療方法，為進(jìn)一步優(yōu)選膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案提供依據(jù)。

臨床資料 本組患者50例，均來(lái)自河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)康復(fù)理療科。其中男28例，女22例；年齡48～70歲；病程1～5年者15例，6～10年者27例，11年以上者8例；單側(cè)發(fā)病者21例，雙側(cè)發(fā)病者29例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1月內(nèi)≥14d；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲；③X線(xiàn)攝片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周?chē)[脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他類(lèi)型膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕痛，痛風(fēng)，嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病；②3個(gè)月內(nèi)曾使用激素治療（不包括短暫局部少量應(yīng)用）；③對(duì)艾灸不能耐受；④懷孕及哺乳期婦女。

治療方法 針刺治療選穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、阿是穴?；颊呷⊙雠P位，患膝呈微曲位。內(nèi)膝眼、犢鼻穴用0.3mm×60mm毫針，與皮膚表面呈90°角刺入1.5～2寸左右，至得氣。血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉，以相同針具，分別向髕骨方向刺入1.5～2寸，使針感盡量放射至膝蓋。膝關(guān)節(jié)周?chē)鷮ふ易钔袋c(diǎn)為阿是穴，以3針從痛點(diǎn)周?chē)s1～2cm處向痛點(diǎn)方向斜刺1～1.5寸。留針30min，其間每10min行針1次，平補(bǔ)平瀉，1d1次，共治療2周。

雷火灸采用重慶市趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的趙氏雷火灸進(jìn)行懸灸治療（規(guī)格25g×3），1d1次，共治療2周。選穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、阿是穴。每穴先進(jìn)行溫和灸1min，之后改為雀啄灸，灸至局部皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度，灸療總時(shí)間約20～25min左右，注意避免燙傷。

刺絡(luò)拔罐 三棱針點(diǎn)刺阿是穴處皮膚使其出血，以火罐吸拔5min，出血量約5mL，每周3次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，功能明顯改善，或癥狀體征消失；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)變化。

治療結(jié)果 50例患者治愈24例，均3～5d內(nèi)起效，1周左右癥狀明顯減輕，鞏固治療至2周治愈；有效26例，也均在3～5d起效，10d左右癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療至2周，癥狀體征大部好轉(zhuǎn)，但未完全控制。50例病例無(wú)一例無(wú)效，總有效率100%。

典型病例 患者鞠某，女，56歲，退休職工。2012年5月7日初診。主因雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年加重1周來(lái)診。患者早年為籃球隊(duì)員，運(yùn)動(dòng)量較大，但未述有明確的膝關(guān)節(jié)損傷。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛、行走不便，口服藥物（具體用藥不詳）及適當(dāng)休息后緩解，但勞累后或氣候變化時(shí)上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，未曾系統(tǒng)治療。1周前因勞累再次誘發(fā)雙膝疼痛，且行走困難，自服“布洛芬”等藥物，效果不明顯，故來(lái)求治。查體：患者體質(zhì)偏胖，雙膝略顯腫脹，雙膝內(nèi)側(cè)壓痛明顯，左側(cè)較重。舌質(zhì)暗有瘀斑、苔薄白，脈沉細(xì)。負(fù)重位X線(xiàn)攝片示雙膝關(guān)節(jié)退行性改變，雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。依前述方法治療，首次治療后患者未感覺(jué)有明顯變化，次日針灸結(jié)束后給予壓痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐，拔出暗紅色血液約5mL，患者當(dāng)日即感覺(jué)步行輕松，治療3次后述疼痛明顯減輕，腫脹變化不明顯，繼用此法，治療1周后癥狀緩解，治療10d后腫脹基本消失，繼續(xù)鞏固治療至2周痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

討 論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因及病理機(jī)制較為復(fù)雜，可因外部創(chuàng)傷、慢性勞損、組織細(xì)胞衰老引起膝關(guān)節(jié)的力學(xué)及代謝平衡失調(diào)，從而引發(fā)關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌腱、滑膜等組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥［3］。

本研究中針刺選穴均為膝周穴位，取之可疏通膝部經(jīng)氣；同時(shí)陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，梁丘通經(jīng)止痛，陰陵泉化濕利濁，血?；钛铒L(fēng)，諸穴合用，可發(fā)揮活血消腫止痛利膝的功效。另外，內(nèi)膝眼是常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)，現(xiàn)代藥理研究表明針刺此穴可促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾［4］。

灸法的作用是由艾條燃燒時(shí)的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合，而產(chǎn)生的“綜合效應(yīng)”［5］。趙氏雷火灸較普通艾條灸火力猛，滲透性更強(qiáng)。其所含藥品麝香具有開(kāi)竅、辟濁、通絡(luò)、散瘀的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明［6］，麝香中含有麝香酮、麝香吡啶、多肽等化學(xué)成分，其中多肽含有很強(qiáng)的抗炎活性成分。因此，趙氏雷火灸的治療效果就包含了物理的熱輻射效應(yīng)、化學(xué)的抗炎鎮(zhèn)痛及腧穴的疏通經(jīng)絡(luò)作用等。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛為機(jī)械源性或化學(xué)源性或二者的共同作用［7］，與骨內(nèi)高壓、靜脈血流郁滯密切相關(guān)，而骨內(nèi)微循環(huán)障礙是骨內(nèi)高壓的病理本質(zhì)［8］。我們從臨床上觀察到，刺絡(luò)放血后患者往往感覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，走路輕快，考慮與減輕了骨內(nèi)高壓，改善了局部微循環(huán)，并可能稀釋了致痛物質(zhì)的濃度有關(guān)。

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