王 賓，林耀才，張鞠蕾，古偉文，劉金英，孫 麗，許珍強(qiáng)，王保瀛

ABC分類法是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴雷特(Vilpredo Pareto)提出并應(yīng)用于分析研究的［1］，也被稱為“二八現(xiàn)象”，二八現(xiàn)象廣泛存在于各種社會現(xiàn)象中。在醫(yī)院的藥品管理中表現(xiàn)為部分少數(shù)品種占有大量的采購資金，這部分品種成為庫存及采購管理的重點(diǎn)管控對象［2］。做好這些品種的采購和庫存管理的同時(shí)，兼顧那些占有較少采購資金但品種數(shù)量巨大，其中不乏許多臨床必需的單價(jià)低的品種是醫(yī)院藥品采購更需要做好的工作。本研究將ABC分類法應(yīng)用于醫(yī)院藥品采購管理，將多個(gè)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，編制成獨(dú)立的軟件，降低庫存成本，節(jié)約藥品采購資金。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采集我院HIS系統(tǒng)藥品管理子系統(tǒng)藥品出入庫統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)確定藥品ABC分類類別屬性 按藥品實(shí)際銷售金額由高到低進(jìn)行逆序排列，計(jì)算每個(gè)品種占全部銷售金額的百分比及累計(jì)百分比，確定每個(gè)藥品的類別屬性。將銷售排名靠前的若干品種的累計(jì)銷售百分比達(dá)60%的藥品定義為A類藥品，將銷售排名處于中間的若干品種的累計(jì)銷售百分比達(dá)20%的藥品定義為B類藥品，其余的銷售排名處于最后的若干品種的累計(jì)銷售百分比達(dá)20%的藥品定義為C類藥品。

以2012年1月的西藥銷售數(shù)據(jù)為例，A類占銷售總額的60%，品種數(shù)為64種，B類占銷售總額的20%，品種數(shù)為73種，C類占銷售總額的20%，品種數(shù)為548種?？梢钥闯?，A類和B類的品種總數(shù)占總品種數(shù)的20%，而這兩類品種的銷售金額卻占到總銷售金額的80%，形成標(biāo)準(zhǔn)的“二八現(xiàn)象”。此ABC分類數(shù)據(jù)將作為開發(fā)采購程序的銷售數(shù)據(jù)依據(jù)。將A類為重點(diǎn)管控品種，尤其是其中的抗菌藥物品種，B類為適度管控品種，C類為單價(jià)低、用量少、臨購或滯銷品種，作為例行管控對象。通過對A類和B類品種的控制實(shí)現(xiàn)合理庫存，減少藥品采購流動資金，同時(shí)兼顧C(jī)類品種，降低管理成本。

1.2.2 動態(tài)確定藥品實(shí)際保有庫存量 醫(yī)院HIS系統(tǒng)集成的自動采購計(jì)劃程序中所引入的庫存參數(shù)只有藥庫的數(shù)據(jù)，而不能真實(shí)地反映在院藥品的實(shí)際保有量［3］。統(tǒng)計(jì)保有庫存量的意義在于真實(shí)地反映在院藥品的實(shí)際庫存，其中包括藥房和藥庫的庫存信息，從而避免出現(xiàn)以下情況，即在藥庫零庫存且各藥房保有量大的條件下，通過原采購計(jì)劃程序生成的品種實(shí)際并不是各藥房的急需品種，進(jìn)而避免庫存積壓和藥品流動資金的沉淀。統(tǒng)計(jì)保有庫存量的技術(shù)難點(diǎn)在于各藥房的藥品都涉及藥品的拆零問題，不能方便快捷地統(tǒng)一到藥庫的包裝規(guī)格并進(jìn)行加和。通過利用計(jì)算機(jī)觸發(fā)器程序?qū)Ω魉幏可婕安鹆愕钠贩N進(jìn)行逆換算，將其與藥庫的庫存進(jìn)行加和，計(jì)算統(tǒng)計(jì)出保有庫存量可以解決這一技術(shù)難點(diǎn)，并將此數(shù)據(jù)作為開發(fā)采購程序的庫存統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

1.2.3 通過整合動態(tài)銷量和保有庫存量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)制定合理的采購計(jì)劃 醫(yī)院HIS系統(tǒng)中集成的采購計(jì)劃程序是依據(jù)庫存量、出庫量或低限值等單一參數(shù)制定采購計(jì)劃的，都存在著各自的缺點(diǎn)，如依據(jù)出庫量所制定的采購計(jì)劃往往帶有主觀色彩，容易產(chǎn)生各藥房出庫多的品種采購計(jì)劃中數(shù)量也多，出庫量少的品種采購計(jì)劃中數(shù)量也少的現(xiàn)象，容易人為地拉大各品種間的用藥及采購數(shù)量差距，加劇一些單價(jià)低且臨床必需品種的供應(yīng)短缺;另外，利用藥品低限值制定采購計(jì)劃所依據(jù)的低限值往往是經(jīng)驗(yàn)值，缺少制定依據(jù)，如不及時(shí)調(diào)整則不能適應(yīng)藥品銷售的動態(tài)變化。

運(yùn)用計(jì)算機(jī)程序開發(fā)手段整合動態(tài)銷量和保有庫存量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，按照“采購計(jì)劃=保有庫存量-n×動態(tài)銷量”制定采購計(jì)劃。動態(tài)銷量及保有庫存量數(shù)據(jù)通常為采購計(jì)劃制定日的前一周數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采集周期內(nèi)至少包括一次采購及入庫，其中n為數(shù)據(jù)采集周期的整數(shù)倍，結(jié)合節(jié)假日、季節(jié)性、流行性疾病暴發(fā)等因素調(diào)整n值。按照ABC分類類別屬性，針對不同類別的藥品采取不同的采購策略，A類藥品品種數(shù)少，卻占用大量的采購資金。其中A類藥品中抗菌藥物所占的比例很高，結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的部署，我院將其作為重點(diǎn)管控部分，C類藥品品種數(shù)多，占用的藥品采購資金少，其中有大量臨床必需的品種，對于這樣的品種予以重點(diǎn)保障供應(yīng)。另外，在自動生成的采購計(jì)劃中加入“采購庫存比”概念，即計(jì)算采購數(shù)量理論值與保有庫存量的比值，我們將其定義為“采購庫存比”，將所有品種的采購庫存比做逆序排列，數(shù)值最大的即為臨床最為急需的品種，做重點(diǎn)采購對象。

1.3 評價(jià)方法 (1)將運(yùn)用ABC分類思想開發(fā)的采購計(jì)劃制定軟件命名為“陽光采購軟件”，將采購計(jì)劃的制定置于“陽光”下。通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)集成的自動采購計(jì)劃程序得出的理論采購金額做對比，比較不同的采購計(jì)劃制定方法得出的理論采購金額，評價(jià)藥品采購資金使用效率。(2)通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)集成的自動采購計(jì)劃程序得出理論品種數(shù)做對比，確定“陽光采購軟件”是否覆蓋臨床所需的品種數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 陽光采購軟件與醫(yī)院HIS系統(tǒng)集成的自動采購計(jì)劃程序生成的計(jì)劃采購金額對比

2.1.1 按照陽光采購軟件得出的醫(yī)院2012年1月A類西藥理論采購金額，將ABC三類藥品采購參數(shù)n分別設(shè)定比例為1∶2∶4，采購周期設(shè)定為2012年1月1日至2012年1月31日。以占有大量藥品采購資金的A類藥品為例，結(jié)合1月份A類藥品銷售及保有庫存量，計(jì)算n=1，即1個(gè)月的A類西藥采購量。陽光采購軟件計(jì)算得出A類西藥的理論采購金額為540 007.78元，去除生成采購數(shù)量為負(fù)數(shù)的品種，理論采購金額為858 540.75元，品種數(shù)為48種。

2.1.2 使用醫(yī)院HIS系統(tǒng)集成的自動采購計(jì)劃程序得出理論采購金額 若按照藥庫出庫量單一參數(shù)計(jì)算上述48種A類西藥采購金額為2 151 074.80;若按照藥庫入庫量單一參數(shù)計(jì)算上述48種A類西藥采購金額為2 074 009.00。

2.1.3 按照單一參數(shù)計(jì)算得出的采購金額是陽光采購軟件計(jì)算得出的采購金額的2.42～2.51倍，以2012年1月份A類西藥為例，陽光采購軟件理論上可以節(jié)約大約1.5倍的采購資金。如果按照醫(yī)院HIS系統(tǒng)計(jì)算出來的采購計(jì)劃進(jìn)行采購，勢必造成較大的資金占用及庫房倉儲壓力。

2.1.4 與去年同期相比，我院2012年第一季度住院就診人數(shù)同比增長12.47%;門診就診人數(shù)同比增長15.51%，業(yè)務(wù)收入同比增長18.26%。在這種情況下，陽光采購軟件在運(yùn)行一個(gè)季度以來，藥品采購金額與去年同期相比下降2.16%，藥構(gòu)比由去年同期的31.72%下降到今年的29.39%。與此同時(shí)，藥品供應(yīng)完全滿足了臨床需求，未發(fā)生藥品短缺的情況。例如硝酸甘油注射液曾多次排在“采購庫存比”的首位，陽光采購軟件的及時(shí)預(yù)警避免了在其他醫(yī)院出現(xiàn)的硝酸甘油注射液短缺情況的發(fā)生，對于流行性疾病用藥或偶發(fā)性的用藥短缺該軟件可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)警。

2.2 陽光采購軟件與醫(yī)院HIS系統(tǒng)集成的自動采購計(jì)劃程序生成的品種覆蓋評價(jià) 使用醫(yī)院HIS系統(tǒng)集成的自動采購計(jì)劃程序不能實(shí)現(xiàn)對藥品采購資金占有率不同的品種實(shí)行重點(diǎn)管控，不能對重點(diǎn)保障供應(yīng)的品種進(jìn)行預(yù)警，其計(jì)劃的制定缺乏科學(xué)測算依據(jù)，更帶有許多人為因素。若以藥庫出庫量單一參數(shù)生成的西藥采購品種數(shù)為644種;若以藥庫入庫量單一參數(shù)生成的西藥采購品種數(shù)為678種。雖然對A、B、C三類都有覆蓋，但是不能突出采購重點(diǎn)，甚至重復(fù)采購，造成藥品積壓。而經(jīng)過陽光采購軟件測算得出的只需采購的品種數(shù)分別為A類48種，B類37種，C類127種，只占到上述兩種采購方法生成的品種數(shù)的31.26%～32.91%。大大提高了藥品采購資金效率和庫存使用效率，降低了管理成本。

3 討論

運(yùn)用ABC分類法思想開發(fā)的陽光采購軟件對于降低庫存、保障供應(yīng)起到重要的作用，不但適用于藥品管理，同樣適用于耗材等方面的管理。作為藥品管理人員，可以把精力放在重點(diǎn)保障供應(yīng)的品種上，提高工作效率，節(jié)約醫(yī)院流動資金，為探索零庫存提供重要的技術(shù)支持。將陽光采購軟件的整體框架套用在各藥房，通過開放對應(yīng)的銷售數(shù)據(jù)和庫存數(shù)據(jù)可以將“陽光采購軟件”改造為“陽光申領(lǐng)軟件”，與“陽光采購軟件”相配合，通過調(diào)整n值，建立合理的申領(lǐng)數(shù)量和合理的庫存，可以起到藥房、藥庫上下聯(lián)動作用，避免人為因素，保障臨床用藥供應(yīng)，帶動藥品物流向合理、有序的方向發(fā)展。

［1］陳靜，陳盛新.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購與庫存控制［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2008，26(6):476-479.

［2］李文紅.基于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品最佳庫存及最佳采購計(jì)劃的ABC分類管理研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(22):2824-2827.

［3］蔡冬明，朱建國.ABC分類法結(jié)合90日出庫數(shù)法在藥品管理中的應(yīng)用［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2010，20(4):671-673.