楊宗蘭

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

膀胱腫瘤術(shù)后羥喜樹堿膀胱灌注護(hù)理總結(jié)

楊宗蘭

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

目的：總結(jié)膀胱腫瘤術(shù)后應(yīng)用羥喜樹堿藥物膀胱灌注后的護(hù)理方法。方法：25例術(shù)后用羥喜樹堿進(jìn)行膀胱灌注后，觀察其臨床反應(yīng)和效果，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和隨訪。結(jié)果：隨訪12～36個(gè)月，復(fù)發(fā)4例。結(jié)論：通過有效的護(hù)理，可延遲或降低膀胱腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

膀胱腫瘤術(shù)后；羥喜樹堿；膀胱灌注；護(hù)理

2009年2月至2009年12月，我們對(duì)25例經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后患者采用抗腫瘤植物藥羥喜樹堿膀胱灌注取得很好療效，現(xiàn)將膀胱藥物灌注護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

25例均為男性，年齡50～70歲，均經(jīng)病理或細(xì)胞確診為惡性腫瘤，然后行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后采取羥喜樹堿膀胱灌注，25例隨訪12～36個(gè)月，其中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率16%。

2 操作方法

每次羥喜樹堿從10mg逐漸加至20mg［1］，加生理鹽水20～40mL，灌注后加高頻透熱100min，每周1次，連續(xù)6次后改為每2周1次，連續(xù)6次后改為1個(gè)月1次，6次后改為每3個(gè)月1次。

3 護(hù)理方法

心理護(hù)理。本病容易復(fù)發(fā)，并且需要定期膀胱灌注藥物，故患者思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落，恐懼、緊張，不愿接受繼續(xù)治療［2］。應(yīng)與患者和家屬詳細(xì)交流，介紹灌注目的，說明術(shù)后膀胱灌注的重要及方法、療程，以及藥物的作用、不良反應(yīng)、防范措施等，消除患者緊張情緒，使其對(duì)灌注治療有正確的認(rèn)識(shí)。

灌注前護(hù)理。灌注前，護(hù)士應(yīng)充分了解患者有無排尿不暢，尿頻，尿痛等膀胱刺激癥狀，囑患者2小時(shí)前少飲水，以免影響灌注藥物在膀胱內(nèi)的保留時(shí)間，排空膀胱。

灌注時(shí)護(hù)理。治療室內(nèi)溫度應(yīng)適宜，遮擋屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私?；颊呷⊙雠P位或膀胱截石位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。選擇合適的導(dǎo)尿管，充分潤滑，囑患者做深附吸使全身放松，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，插入膀胱后排盡殘余尿液，緩緩注入現(xiàn)配藥物，連同10mL空氣一并注入，最后拔出尿管。注入空氣不僅能避免藥物殘留在尿液中，還有利于膀胱擴(kuò)張，使藥物與膀胱黏膜充分接觸，以更好的發(fā)揮療效。同時(shí)在治療過程中做好解釋工作，解釋藥物在膀胱內(nèi)保留2h的目的，使患者能主動(dòng)配合，堅(jiān)持到治療結(jié)束后才排尿，并指導(dǎo)和協(xié)助患者更換體位，詢問有無不適。

灌注后護(hù)理。灌注后協(xié)助患者15min更換體位1次，平臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位各15min，使藥液廣泛與膀胱黏膜接觸以充分發(fā)揮藥效。2h后可自行排出尿液。每次灌注后應(yīng)密切觀察尿量、尿色，詢問患者自覺癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量每天不少于3000mL，以保護(hù)膀胱黏膜避免造成化學(xué)性膀胱炎、尿道炎［3］。

不良反應(yīng)的護(hù)理［4］。羥喜樹堿用于膀胱灌注后最常見的不良反應(yīng)是尿路刺激癥狀，如果發(fā)生尿急、尿痛、血尿、尿道外口紅腫等尿路刺激癥狀，可停藥1周或延長灌注間隔時(shí)間。如果是輕微的尿頻、尿痛，則是藥物刺激膀胱黏膜下層神經(jīng)引起，告訴患者不必緊張，可自行恢復(fù)。

健康指導(dǎo)?；颊叨ㄆ诘结t(yī)院復(fù)查膀胱鏡，每3個(gè)月1次，半年后6個(gè)月1次，2年后每年1次，同時(shí)定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)可疑病變或異常情況及時(shí)處理［5］。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量及維生素的清淡易消化飲食，忌煙酒、咖啡及辛辣刺激性食物。多飲水、多排尿，以降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度，減少其與膀胱黏膜接觸的時(shí)間。

4 體 會(huì)

膀胱癌具有惡性程度高，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)［6］。目前對(duì)于膀胱癌的治療方法主要有手術(shù)、化療、放療，其中膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物是預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的主要治療手段，其目的在于消除或控制術(shù)后殘余病變，防止腫瘤細(xì)胞的深層侵潤，降低或延緩術(shù)后復(fù)發(fā)。加強(qiáng)灌注前的心理護(hù)理及灌注化療的知識(shí)宣教，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其了解定期灌注的重要性。

［1］馮小寧.絲裂霉素膀胱灌注的方法及護(hù)理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2009，39（8）：51.

［2］厲月春，張海燕，陳麗欽.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注治療的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（7）：614.

［3］張翠玉.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的方法和護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（10）：2-3.

［4］陳滌平，張宇.不同化療藥物膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效比較［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（2）：121-123.

［5］李文成，劉軍，許露偉，等.兩種灌注藥物預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，4（31）：32-33.

［6］顧放六.現(xiàn)代泌尿腫瘤外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：72.

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1004-2814(2013)07-600-01

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