冷景紅，許 麗

（1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生，浙江 杭州 310053；2浙江省中山醫(yī)院小兒推拿科，浙江 杭州 310053）

揉臍及龜尾推拿治療小兒便秘2例

冷景紅1，許 麗2

（1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生，浙江 杭州 310053；2浙江省中山醫(yī)院小兒推拿科，浙江 杭州 310053）

許麗副教授是浙江省中山醫(yī)院推拿科的副主任中醫(yī)師，從事針灸推拿的臨床、教學(xué)、科研活動(dòng)近17年，近5年來專門致力于小兒推拿，在運(yùn)用推拿手法治療小兒疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其用揉臍及龜尾推拿手法治療小兒便秘的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 食積便秘

李某，男，2歲，2012年6月11日初診。近半月來大便1周1次，需使用開塞露助行，排出如雞蛋大小的干燥糞塊，且肛門有出血，食欲減少3天。平素有偏食葷腥習(xí)慣，不愛吃水果和蔬菜，飲水量少。面色紅，皮膚干燥，大便不解，小便色黃，口干口臭，只喝奶粉，不喜喝開水。查腹部脹滿，腹軟，無壓痛和反跳痛，舌紅苔薄黃，指紋紫滯。診斷為便秘，證屬胃腸積熱之實(shí)秘。因偏食葷腥，導(dǎo)致腸胃積熱，腸道干澀失潤，氣機(jī)停滯，故大便難于排出，腹中脹滿；糟粕內(nèi)停，阻礙脾胃氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，故食少；胃熱上泛，故口干口臭；熱移膀胱，故小便黃。清大腸300次，清脾經(jīng)200次，補(bǔ)脾經(jīng)200次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，按揉膊陽池100次，退六腑200次，摩腹3min，揉臍及天樞3min，按揉足三里1min，揉脾俞100次，揉大腸俞100次，揉龜尾100次，推下七節(jié)骨100次，捏脊10遍。隔日治療1次，治療5次后，大便1～3天1次，成條狀，無肛門出血，納食好轉(zhuǎn)。繼續(xù)推拿5次以鞏固療效，并囑咐喂食適量開水。

小兒脾常虛，所以清脾后需補(bǔ)，清補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹、揉臍、按揉足三里具有健脾助運(yùn)功能，運(yùn)內(nèi)八卦能調(diào)理臟腑氣機(jī)，按揉膊陽池、揉龜尾及推下七節(jié)骨能消積導(dǎo)滯，清大腸、退六腑清胃腸積熱。諸法合用，則積熱可除，胃腸氣機(jī)暢行，糟粕可下，大便可通。

2 氣虛便秘

葉某，男，1.5歲，2012年11月1日初診。半年前添加輔食后大便3～5天1次，量少，便質(zhì)軟或糊狀，時(shí)有汗出，近半月來食欲減退，小便色清，睡眠可。形體瘦小，面色、爪甲白，啼聲低微。查腹部軟，無壓痛，舌淡苔薄白，指紋淡。診斷為便秘，證屬肺脾氣虛之虛秘。肺脾氣虛，影響腸道功能，使之無力運(yùn)送腸道糟粕而致便秘；肺氣虛則時(shí)有汗出，脾虛則運(yùn)化水谷無力導(dǎo)致飲食減少；面色、爪甲白，啼聲低微，舌淡苔薄白，指紋淡都是肺脾氣虛的表現(xiàn)。治以補(bǔ)益肺脾，益氣養(yǎng)血。補(bǔ)脾經(jīng)300次，補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，推上三關(guān)200次，運(yùn)內(nèi)八卦50次，揉臍及天樞3 min，摩腹3 min，按揉足三里3 min，按揉三陰交、涌泉各1 min，按揉肺俞、脾俞、腎俞、大腸俞各100次，揉龜尾100次，捏脊10遍。經(jīng)推拿10次后，大便2～3天1次、成條狀，出汗減少，納食好轉(zhuǎn)。補(bǔ)脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)和按揉肺俞、脾俞、腎俞能補(bǔ)脾益肺、滋陰養(yǎng)血，滋養(yǎng)先天和后天之本；推上三關(guān)能溫補(bǔ)氣血，按揉足三里、揉臍及天樞和摩腹，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，也是強(qiáng)壯保健要法。諸法合用，氣血得補(bǔ)，胃腸得行，則大便可通。

3 體 會

兒童因?yàn)榕K腑嬌嫩，容易外感六淫和內(nèi)傷飲食導(dǎo)致胃腸不調(diào)，大腸傳導(dǎo)糟粕的功能失常，從而發(fā)生便秘。便秘不僅和胃腸功能失調(diào)有關(guān)，而且和肺、脾、腎等臟腑也有關(guān)系?！妒颐劁洝吩唬骸按蟊忝亟Y(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸，而腎經(jīng)之水，僅足以自顧，又何能旁流以潤溪澗哉?！笨人跃貌挥?，可以影響到胃腸的蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致大便燥結(jié)［1］。張仲景稱便秘為“脾約”，即是說胃強(qiáng)脾弱，脾虛津耗、腸液枯燥導(dǎo)致大便艱澀，形成便秘。腎主五液，司二便，腎精不足可導(dǎo)致腸道失潤，大便干結(jié)不通。

肚臍在腹部的中央，性溫和，對胃腸功能有雙向良性調(diào)節(jié)作用。揉臍可以補(bǔ)益氣血、健脾和胃、消食導(dǎo)滯。龜尾在尾椎骨末端，性平和，既能止瀉又能通便，能通調(diào)督脈、調(diào)理大腸。

揉臍和龜尾等推拿手法，僅用醫(yī)者雙手在便秘患兒體表進(jìn)行操作，具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，而且能全面調(diào)理小兒的便秘體值。

［1］蔡根深，王延麗，李衛(wèi)強(qiáng)，等.朱西杰治療便秘經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（5）：38.

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許 麗