馬善治，劉渝松

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

郭劍華治療筋傷案頸部傷筋

馬善治，劉渝松

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

郭劍華1945年7月16日出生在四川榮縣的一個中醫(yī)世家。1963年7月畢業(yè)于瀘州醫(yī)學?？茖W校中醫(yī)專業(yè)（現(xiàn)瀘州醫(yī)學院）?，F(xiàn)為重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷病區(qū)主任，主任中醫(yī)師，享受國務院特殊津貼。同時，擔任中國針灸學會常務理事，中華中醫(yī)藥學會養(yǎng)生康復分會常務委員，重慶市針灸學會常務副會長，重慶市中醫(yī)藥學會常務理事，實用中醫(yī)藥雜志副主編，全國第三、四、五批老中醫(yī)藥專家?guī)煄綄?，名老中醫(yī)傳承工作室導師。連續(xù)擔任重慶市一、二、三、四屆市政協(xié)、市科協(xié)委員。先后獲得重慶市優(yōu)秀科技人才，重慶市名中醫(yī)，全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者，重慶市十佳優(yōu)秀醫(yī)務工作者，重慶市勞動模范，全國百名優(yōu)秀中醫(yī)科普專家，全國五一勞動獎章等名譽。2007年被中共重慶市市委確定為首批直接聯(lián)系的專家。2011年評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)職工職業(yè)道德建設標兵及全國郭春園式好醫(yī)生等榮譽。

郭師從事中醫(yī)臨床工作近50年，酷愛祖國醫(yī)學，主張熟讀經(jīng)典、博覽醫(yī)籍、師古不泥、傳承創(chuàng)新、忠于臨床、勤于實踐、突出特色、廣開治路、醫(yī)患和諧。擅長用中藥內服、外敷，針灸、推拿等藥物與非藥物療法綜合治療頸、肩、腰、腿痛，偏、截癱等病癥，療效顯著。是國家中醫(yī)藥管理局“十一·五”骨傷重點?？疲▽２。╉椖拷ㄔO專家組成員、頸椎病專家組副組長。先后以第一作者在《中醫(yī)雜志》、《中國針灸》、《中國中醫(yī)急癥》、《北京中醫(yī)》、《實用中醫(yī)藥雜志》等刊物發(fā)表中醫(yī)論文70余篇，在國內外發(fā)表中醫(yī)科普文章200余篇，出版《中國實用刺血療法》等中醫(yī)著作5本，“神農塔灸”、“多功能治療椅”等4項成果獲中國專利，完成“膝舒膠囊治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的臨床研究”、“郭氏砭木療法”、“頸舒膠囊治療頚椎病的臨床研究”、“五步法綜合治療腰椎間盤突出癥優(yōu)化方案的研究”等13項科研，現(xiàn)在研4項，其中9項獲全國、市級、局級科技成果獎。

現(xiàn)將郭師治療筋傷疾病醫(yī)案整理于后，以飧讀者。

肖某，男，10歲，2011年6月12日初診。2個月前不慎被書包撞擊頸項，當時僅感到頸項左旋輕微受限，并未引起重視。1個半月前常扭動頸項、上抽左肩，到兒科醫(yī)院經(jīng)CR檢查提示頸椎生理弧度變直，側位片齒狀突與寰椎前結節(jié)間距離大于3mm，開口位樞椎齒狀突與寰椎側塊間距離不對稱，右側較左側略寬2mm，診斷為“寰樞關節(jié)半脫位”，經(jīng)臥位牽引及頸托固定治療未見效。證見頸項輕度酸脹，間斷性扭動頸項，上抽左肩，頸項俯仰、旋轉功能正常，飲食、睡眠、二便正常。查頸項左側肌肉較右側略顯緊張，枕骨粗隆下1.0cm及C2棘突左側輕度壓痛，未引出放射痛，頸項左右旋轉、上下俯仰功能均正常。診斷為寰樞關節(jié)半脫位。為筋骨錯位，氣血不和所致。法當柔筋正骨，調和氣血。予以TDP照射局部20min。輕手法舒筋、理筋以放松頸項、肩背肌肉后，用臥位定點旋轉扳法糾正寰樞關節(jié)位置?；純浩脚P，以右手托枕部，拇指頂住C2椎棘突右側，左手握其下頜，輕度縱向牽引10s，向左旋轉頭項同時右拇指推頂C2棘突向左，當聞及輕微彈響聲時，停止手法治療，每日1次。二診（6月15日）左頸肩不適感消除，近2日未頻繁扭動頸項及抽動左肩。查頸項肌肉柔軟對稱，未引出明確壓痛。考慮骨正筋柔，不必再采用旋轉手法治療，僅予輕手法放松局部，隨訪3個月未見復發(fā)。

按：兒童寰樞關節(jié)半脫位發(fā)病率高于成人，原因一是兒童關節(jié)囊及韌帶松弛，肌力弱，關節(jié)易于錯位；二是兒童體質較弱，患感染類疾病機會多，病毒或細菌侵犯寰樞關節(jié)周圍韌帶，使之更加松馳，錯位機會增加；三是兒童天性好動，關節(jié)活動超過生理極限的機會多。非重大外力所致，不合并骨斷筋傷，多因頸部周圍感染之后、加之坐姿及睡姿不良或突然轉頭而發(fā)病。因外力較小，故脫位類型為半脫位。寰樞關節(jié)的主要生理功能為旋轉，錯位多在旋轉過程中發(fā)生，錯位方式多為旋轉固定。其西醫(yī)治療多以頸椎臥位牽引2-3周為主，雖文獻療效較理想，但治療時間較長，部分兒童因年齡較小也不容易配合。

本病屬中醫(yī)“骨錯縫”范疇，是骨關節(jié)正常的間隙或相對位置發(fā)生了細微的異常變化，并引起關節(jié)活動范圍受限。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所述之“骨節(jié)間微有錯落不和縫者”。對于“骨錯縫”的治療，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“手法者，正骨之要務……當先揉筋，令其和軟，再按其骨，徐徐和縫，背膂始直?！薄秱蒲a要》云：“輕者僅傷筋肉易治，重者骨參差難治。先以手輕輕搓摩，令其骨和筋舒。”治療應先以手輕輕搓摩，令其骨和筋舒，但病程較久者，一次復位往往不能成功，所以應多次進行復位手法治療，其要點在于緩慢、持久用力，切勿使用所謂“閃動力”，以免造成不必要的損傷。當“骨正筋柔”則以輕柔推拿徐徐收功，切勿過多濫用扳法而造成新的損傷。

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