王谷章，焦前川，王洪白

(1.重慶市黔江區(qū)阿蓬江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 409008；2.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

下氣湯加減治療肺氣腫80例

王谷章1，焦前川1，王洪白2

(1.重慶市黔江區(qū)阿蓬江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 409008；2.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

目的：觀察下氣湯加味治療肺氣腫的療效。方法：80例用下氣湯加味治療，1個月為一療程。結(jié)果：痊愈18例，顯效21例，好轉(zhuǎn)34例，無效7例，總有效率91%。結(jié)論：下氣湯加減治療肺氣腫有良好療效。

肺氣腫；下氣湯；治療觀察

筆者用下氣湯加味治療肺氣腫療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2008年1月至2011年12月我院門診患者。男57例，女23例；年齡最大82歲，最小61歲，平均68歲；病程1～5年56例，5年以上24例；老年性肺氣腫29例，慢性肺源性心臟病17例，喘息型慢性支氣管炎18例，支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫16例；寒飲束肺19例，痰濁阻肺22例，氣陰兩虛14例，陽虛水泛12例，痰熱蘊(yùn)肺13例。均經(jīng)X線、CT、B超、心電圖等輔助檢查確診。

2 治療方法

下氣湯加減藥用甘草5g，法半夏15g，茯苓15g，杏仁15g，陳皮10g，白芍15g，丹皮15g，制首烏30g，前胡15g，浙貝母15g，五味子10g，丹參30g，蟬衣30g。寒飲束肺加麻黃12g，桂枝12g，痰濁阻肺去甘草，加澤瀉12g，砂仁15g，紫蘇子15g，白芥子12g，萊菔子15g。氣陰兩虛者去制首烏，加熟地15g，北沙參15g。陽虛水泛去茯苓，加附片10g（先煎40min），葶藶子12g，豬苓15g。痰熱雍肺加黃芩15g，石膏20g，魚腥草15g。伴胃逆納呆，頭目昏暈（血壓偏高）去甘草，加炒白術(shù)15g。伴大便干而不利者去杏仁，加郁李仁12g。伴心悸者去丹皮，加生地12g，廣郁金15g，柏子仁15g。每日1劑，每天3次，每次加水300mL，煎取150mL溫服。1個月為一療程。

囑忌食煙酒及辛辣刺激食物，飲食清淡，心情愉快，活動量適度。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：主癥及兼癥消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：主癥消失，兼癥消失或部分消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：主癥或兼癥明顯減輕。無效：癥狀未減輕。

4 治療結(jié)果

痊愈18例，顯效21例，好轉(zhuǎn)34例，無效7例，總有效率91%。

5 典型病例

戴某，男，65歲， 2010年10月8日就診。10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咳則喘劇，每因感冒則誘發(fā)，冬春季節(jié)優(yōu)甚，近2年來咳喘加重，曾多次住院治療，診斷為慢性阻塞性肺氣腫。10天前因受涼后咳嗽、喘氣，活動則加劇。聽診雙肺呼吸音粗，下肺濕啰音，心律齊，未聞之各膜雜音。血常規(guī)檢查WBC14.5×109/L，Lymph5.5×109/L，gran8.0×109/L，Gran55.4%HGB168g/L，RBC4.73×1012/L，PLT208×109/L。小便常規(guī)、肝腎功血脂血糖未見明顯異常。胸X片示兩肺廣泛條索狀模糊陰影，雙肺透光度增高。診斷為慢性阻塞性肺氣腫。予以頭孢他定、沐舒坦、氨茶堿治療5天，療效不顯?？人蕴刀?，活動加劇，納差，失眠，唇紺，舌胖大齒痕，舌下脈絡(luò)有瘀點，苔白膩雙關(guān)脈弦滑。中醫(yī)診斷為肺脹，痰濁阻肺型。治以健脾除痰，清降肺胃，降逆止咳。方用下氣湯加減。藥用麻黃5g，法半夏15g，茯苓15g，杏仁15g，厚樸10g，赤芍15g，丹皮10g，制首烏20g，前胡15g，浙貝母15g，五味子10g，白術(shù)20g，丹參30g，蟬衣30g，葶藶子15g，紫蘇子15g。每日1劑，每天3次，每次加水300mL，煎取150mL溫服。服7劑后，咳嗽，喘息明顯好轉(zhuǎn)，飲食睡眠漸佳，偶有汗出，大便秘結(jié)。上方去麻黃、制首烏，加肉蓯蓉30g。再服21劑后諸癥悉除，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

肺脹的主要病因是久病肺虛。《丹溪心法·咳嗽》指出“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”提示病理因素主要是痰瘀阻礙肺氣所致。

下氣湯為黃元御《四圣心源》方。由甘草6g，半夏9g，茯苓9g，杏仁9g（泡，去皮尖），芍藥6g，橘皮6g，五味子6g，貝母6g（去心）組成。主治氣滯在胸膈右脅。后世黃元御的五代傳人麻瑞亭去斂肺止咳之五味子、貝母、橘皮，加潤血疏肝之首烏、丹皮，理氣化痰之橘紅，將其化裁為驗方下氣湯。方中甘草和中，治在脾胃，助其升降且調(diào)和諸藥。半夏和胃降逆，治在胃而助其降，茯苓健脾滲濕，治在脾而助其升。橘紅、杏仁入氣分，清肺理氣，化痰降逆。芍藥、丹皮、首烏入血分，疏肝升陷，兼以平膽。蟬退，性味甘寒，入肝、肺經(jīng)，其氣清虛、散風(fēng)熱、宣肺、定痙，具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、降低橫紋肌緊張度并阻斷神經(jīng)節(jié)解除支氣管平滑肌痙攣、抗過敏等作用。丹參有抗血小板凝聚、降低血液黏度及調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)的功能。諸藥合用，共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功，故治療肺脹效果較好。

R256.146.33

B

1004-2814(2013)07-561-02

2013-04-27