李增華

（湖北中醫(yī)藥大學2011級在職碩士研究生，湖北 武漢 430061）

針刀配合半夏白術(shù)天麻湯治療頸性眩暈26例

李增華

（湖北中醫(yī)藥大學2011級在職碩士研究生，湖北 武漢 430061）

頸性眩暈是指因頸椎本身或頸椎局部血管、肌肉、韌帶、神經(jīng)等器質(zhì)或功能性病變引起的眩暈，輕者頭暈?zāi)垦?，伴有嘔吐，重者如坐車船，站立不穩(wěn)，甚者跌仆損傷。我們用針刀配合中藥治療頸性眩暈效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共26例，為住院部及門診患者，符合椎動脈型頸椎病標準［1］。男10例、女16例，平均年齡45 歲，病程3個月～11年。均無針刀治療禁忌癥。

2 治療方法

針刀松解：第一次小T松解術(shù)?；颊呷「┡P低頭位，充分暴露頸部皮膚，按針刀操作四部規(guī)程，首先定點取C1～3棘突點、后上項線上枕外隆突點及向兩側(cè)分別旁開2.5cm、5cm點作為針刀進針點，用記號筆標記，常規(guī)消毒、鋪洞巾，用1%利多卡因局麻，使用漢章1型4號針刀在標記點進針刀，針刀直達骨面，行縱疏橫剝、鏟剝刀法后出針刀，指壓止血3min，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。治療中有輕微痛感，治療結(jié)束后頸托固定頸部，靜滴克林霉素3天預(yù)防感染。針刀3天1次，第2次松解肩胛提肌?；颊呷「┡P低頭位，充分暴露頸部皮膚，按針刀操作四部規(guī)程，首先定點取C1～4橫突點、兩肩胛骨內(nèi)上角作為針刀進針點，用記號筆標記，常規(guī)消毒、鋪洞巾，1%利多卡因局麻，使用漢章1型4號針刀在標記點進針刀，針刀直達骨面，行縱疏橫剝、鏟剝刀法后出針刀，指壓止血3min，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。治療中有輕微痛感，治療結(jié)束后頸托固定頸部，靜滴克林霉素3天預(yù)防感染。

中藥：用半夏白術(shù)天麻湯。半夏10g，白術(shù)10g，天麻12g，茯苓12g，甘草10g，陳皮10g，大棗7個，生姜5g。肩痛者加姜黃15g，手麻者加葛根20g，頭痛者加川芎10g、羌活12g。水煎取汁，去渣，每次服200mL，1日3次。

3 療效標準［2］

痊愈：癥狀消失，正常生活工作。顯效：癥狀減輕，偶有眩暈。有效：癥狀輕微改善，易發(fā)作。無效：癥狀無變化。

4 治療結(jié)果

痊愈5例（19.23%），顯效10例（38.46%），有效5例（19.23%），無效6例（23.08%），總有效率76.92%。

5 體 會

椎動脈型頸椎病多是由于椎動脈供血不足引起，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)［3］，椎動脈的行程可分為4段，第1段（椎前段）自鎖骨下動脈的椎動脈起始部至進入第6頸椎橫突孔止。第2段（椎骨段或橫突段）穿行于各個橫突孔部分，椎動脈在前，神經(jīng)根在后。第3段（鬟椎段）位于枕下三角，穿鬟椎橫突孔后椎動脈呈銳角向后，并圍繞鬟椎上關(guān)節(jié)面后外側(cè)向內(nèi)，經(jīng)鬟椎側(cè)塊后方的椎動脈溝，向前內(nèi)穿鬟枕后膜入顱。第4段(顱內(nèi)段)因與本病關(guān)系不大不做詳述。

椎枕肌(椎動脈第3段)枕肌攣縮后壓迫椎動脈，從而引起椎動脈的臨床表現(xiàn)，而小T 松解術(shù)松解椎枕肌(頭后大小直肌、頭上下鬟斜肌)。第2次松解肩胛提肌，根據(jù)弓弦力學系統(tǒng)及網(wǎng)眼理論，針刀的松解能破壞病變處的粘連、瘢痕、攣縮，從而解除椎動脈所受壓迫，配合松解肩胛提肌，更能進一步松解椎動脈周圍的軟組織。

本病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，多屬風痰上擾之證。半夏白術(shù)天麻湯補脾燥濕，化痰熄風，《脾胃論》謂：“此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭旋，風虛內(nèi)作，非天麻不能除，其苗為定風草，獨不為風所動也……”

針刀配合半夏白術(shù)天麻湯內(nèi)外同治，可提高療效。

［參考方獻］

［1］羅才貴.推拿治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：68.

［2］吳緒平，張?zhí)烀?針刀醫(yī)學臨床研究［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：84.

［3］龐繼光.針刀醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床［M］.深圳：海天出版社，2006：311.

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2013-03-11