代云鑫

（重慶市豐都縣高鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 豐都 408200）

定點(diǎn)復(fù)位配合中藥透入治療腰椎間盤(pán)突出癥62例

代云鑫

（重慶市豐都縣高鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 豐都 408200）

目的：觀察定點(diǎn)復(fù)位配合中藥透入療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：62例先定點(diǎn)復(fù)位后用自制藥酒通過(guò)BA2008-IV電腦透入儀治療。結(jié)果：臨床治愈44例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率100%。結(jié)論：定點(diǎn)復(fù)位配合中藥透入治療腰椎間盤(pán)突出癥能迅速改變神經(jīng)根與壓迫物的位置關(guān)系，促進(jìn)突出的椎間盤(pán)水腫消退，改善局部微循環(huán)，排除代謝產(chǎn)物，緩解粘連組織，減輕神經(jīng)炎性反應(yīng)而緩解疼痛。

腰椎間盤(pán)突出癥；定點(diǎn)復(fù)位法；中藥透入

2009年1月至2010年4月，筆者采用定點(diǎn)復(fù)位配合中藥透入法治療腰椎間盤(pán)突出癥62例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

62例中，男38例，女24例；年齡最小24歲，最大68歲，平均46歲；病程1天～5個(gè)月，平均3個(gè)月；單純腰痛或一側(cè)臀部疼痛12例，一側(cè)臀部及下肢疼痛或麻木28例，腰痛伴有一側(cè)臀部及下肢疼痛或麻木18例，腰痛伴兩側(cè)臀部及下肢疼痛4例； L4～L5突出23例，L5～S1突出30例，三節(jié)段突出9例。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①有腰部外傷，慢性勞損或受寒史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽）時(shí)疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，甚者肌肉萎縮；⑤直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱；⑥X線攝片示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣有骨質(zhì)增生；⑦CT或MRI檢查見(jiàn)椎間盤(pán)突出。符合①～⑤項(xiàng)中任意3項(xiàng)及⑥⑦中的1項(xiàng)，即可明確診斷。

2 治療方法

定點(diǎn)復(fù)位法：患者端坐在方凳上，治療醫(yī)師坐在患者的身后，先以雙手的拇指進(jìn)行觸診法，仔細(xì)檢查偏歪棘突情況，若椎棘突向右偏歪，可用右手從患者的右腋下向前伸入，扳住頸部，同時(shí)讓助手用雙手按壓患者左側(cè)大腿以防止患者抬臀，術(shù)者協(xié)助患者前曲40o～60o，同時(shí)向右進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，盡量旋轉(zhuǎn)角度大于45o，與此同時(shí)使用左手拇指按住偏歪的棘突向左側(cè)推，立即能在左手拇指下感覺(jué)有微動(dòng)，一般會(huì)同時(shí)伴有“喀”地聲響，隨即治療完成。惹患者的棘突向左偏歪，則采取相反的操作方向。以上手法一般在治療周期首次使用，若再次發(fā)現(xiàn)有棘突偏歪，可使用相同治療手法。

中藥透入法：棘突偏歪糾正后用BA2008-IV電腦透入儀（也可用中頻儀代替），并在兩個(gè)電極板下放入浸潤(rùn)本院自制藥酒（當(dāng)歸20g、川芎20g、紅花20g、木通15g、澤蘭20g、牛膝20g、川斷20g、防己20g、防風(fēng)15g、獨(dú)活20g、桑寄生15g、川烏15g、草烏15g、法半夏20g、一支蒿15g、蟾酥15g、蓽菝20g、血竭10g、乳香15g、沒(méi)藥15g、三七15g、細(xì)辛10g）的小棉墊，兩電極板可放于阿是穴上，也可放于腎俞穴和環(huán)跳穴。每天治療1次，每次30min，1周為一療程。

注意事項(xiàng)：①觸摸一定要專心致志，做到“心隨手轉(zhuǎn)”；②不能以壓痛點(diǎn)、疼痛側(cè)、椎間盤(pán)突出方位等作為診斷棘突偏歪方位，應(yīng)以手感觸摸為診斷治療準(zhǔn)則；③左右手用力要協(xié)調(diào)，一氣呵成；④復(fù)位成功與否以多次觸診復(fù)查為準(zhǔn)，不以“彈響聲”為據(jù)；⑤復(fù)位應(yīng)準(zhǔn)確，不得傷及其它關(guān)節(jié)和組織。

鞏固措施：①扎腰圍1～3個(gè)月；②1～3個(gè)月內(nèi)禁止抬搬重物；③1個(gè)月內(nèi)禁騎車(chē)；④1個(gè)月內(nèi)防扭腰、側(cè)腰、急閃腰之類動(dòng)作；⑤行走、站立和坐姿要端正；⑥咳嗽、噴嚏時(shí)要保持身體端正，面朝前；⑦平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。

禁忌癥：①年老體弱或患有骨質(zhì)疏松者；②患有較嚴(yán)重心臟病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化癥者；③患有椎弓裂、腰椎骨折、腰椎骨瘤已手術(shù)者；④脊髓或神經(jīng)損傷者；⑤婦女孕期、經(jīng)期或婦科腰痛者；⑥特大型腰椎間盤(pán)突出或脫出以及腰椎間孔骨贅較大者；⑦強(qiáng)直性脊柱炎患者；⑧患有明顯頸椎管狹窄癥狀者；⑨腰部有皮損、皮膚病和糖尿病患者禁用藥物透入法。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤(pán)突出癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高大于70o，能恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈44例，占71%；好轉(zhuǎn)18例，占29%；總有效率100%。

5 討 論

腰椎間盤(pán)突出與腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位關(guān)系密切，馮天有統(tǒng)計(jì)970例腰椎間盤(pán)突出癥患者，用觸診法檢查，腰椎棘突偏左者530例（54.6%），偏右者440例（45.4%）［2］。腰椎間盤(pán)突出后會(huì)壓迫腰脊神經(jīng)根而引起臨床腰腿痛癥狀。而腰椎一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)錯(cuò)位后，不僅會(huì)改變椎管內(nèi)原有狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)改變椎管外軟組織的狀態(tài)，使脊柱內(nèi)外源性應(yīng)力失衡，腰椎失穩(wěn)。腰部橫突間韌帶較發(fā)達(dá)，呈膜狀，參與腰神經(jīng)后支骨纖維孔的構(gòu)成［3］。腰叢位于腰大肌深面，腰椎橫突前面，腰方肌內(nèi)側(cè)，腰骶干位于腰大肌深面，貼近髂骨翼［4］。腰大肌起自全部腰椎橫突，以及T12～L5之間的椎間盤(pán)和椎體的側(cè)面［5］。腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位使骨纖維孔變窄緊鎖，會(huì)直接擠壓或刺激腰神經(jīng)后支，腰大肌形態(tài)改變會(huì)擠壓或刺激腰神經(jīng)前支，引發(fā)臨床上的腰腿痛癥狀。正常情況下這種影響先由較寬松的神經(jīng)通道來(lái)代償，一旦這種影響超出了神經(jīng)通道和神經(jīng)本身的代償作用就會(huì)引發(fā)癥狀，所以椎管外源環(huán)境的改變同樣是引發(fā)腰腿痛的重要原因。

定點(diǎn)復(fù)位法可使已錯(cuò)位的腰椎關(guān)節(jié)得到復(fù)位，脊柱內(nèi)、外源應(yīng)力恢復(fù)平衡，腰椎獲得新的穩(wěn)定，脊柱內(nèi)的環(huán)境得以改善，椎管容積增大。內(nèi)壓下降還可改變椎間盤(pán)突出物與脊神經(jīng)根的相對(duì)位置，改善脊神經(jīng)根受壓狀態(tài)，使椎管外的環(huán)境恢復(fù)原狀，軟組織恢復(fù)原有的生理狀態(tài)。中藥透入法可以改善病變部位的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)消散，消除神經(jīng)根的充血、水腫，減輕神經(jīng)根與周?chē)M織的粘連，使疼痛得到緩解甚至消除［6］。兩種方法聯(lián)合使用能夠達(dá)到事半功倍的效果。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］馮天有.損傷性脊柱疾病診治的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，1997，13（2）：63.

［3］徐思多.局部解剖［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：169.

［4］魯玉來(lái)，蔡欽林.腰椎間盤(pán)突出癥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：16.

［5］王根本.臨床解剖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：160.

［6］林穗雙.綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥98例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（2）：88.

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