許朝剛

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035）

清羽湯加減治療瘀血型頭痛90例觀察

許朝剛

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035）

目的：觀察清羽湯加減治療瘀血型頭痛的療效。方法：對(duì)照組30例給予顱痛定口服，治療組90例給予清羽湯加減水煎服。結(jié)果：總有效率對(duì)照組57%，治療組91%，兩組比較有顯著性差異P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：清羽湯加減治療瘀血型頭痛有較好療效。

頭痛；瘀血型；清羽湯

我們用清羽湯加減治療瘀血型頭痛90例療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2009年4月至2012年4月診治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組90例，男40例，女50例；年齡最大61歲，最小29歲，平均45歲；病史最長(zhǎng)9年，最短3個(gè)月，平均1.5年。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡最大56歲，最小23歲，平均41.5歲；病史最長(zhǎng)11年，最短6個(gè)月，平均2.1年。兩組一般情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上?？萍汲霭嫔?，2009年）。頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因。瘀血型頭痛癥候?yàn)轭^部跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。

西醫(yī)診斷符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（HIS）《國(guó)際頭痛疾病分類》（2004年）第2版(ICHD～I(xiàn)I)原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)為肝、腎功能不全，頭部外傷史小于1年。有嚴(yán)重心腦血管疾病及其他器質(zhì)性病變?nèi)缜喙庋?、頸椎病。

2 治療方法

對(duì)照組用顱痛定60mg，口服，每日3次，7天為一療程。

治療組用清羽湯加減。桃仁10g，紅花10g，生地20g，赤芍15g，川芎30g，當(dāng)歸20g，羌活30g，黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，蜈蚣1條，全蝎10g。氣虛明顯加黃芪30g，心煩易怒加柴胡10g、郁金10g，前額疼痛加白芷15g，巔頂疼痛加藁本20g。水煎服，每日1劑，7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年版）》中關(guān)于頭痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70% ～ 94%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30% ～69%。無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少小于30%。

4 治療效果

治療組臨床痊愈10例，顯效29例，有效43例，無(wú)效8例，總有效率91.1%。 對(duì)照組臨床痊愈2例，顯效8例，有效9例，無(wú)效11例，總有效率63.3%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

頭痛病機(jī)有虛有實(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜。但肝失疏泄是發(fā)病基礎(chǔ)，氣機(jī)失常、氣血逆亂、痰瘀互結(jié)是發(fā)病的關(guān)鍵。若余邪未清，或治療后毒邪未凈，則邪毒伏留于內(nèi)，臟腑失調(diào)，氣機(jī)逆亂。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，伏邪日久入絡(luò)，與營(yíng)血交結(jié)，瘀滯不去，則加劇臟腑失調(diào)、氣血逆亂，變生痰濁瘀血，甚則動(dòng)風(fēng)化火，風(fēng)火挾痰濁瘀血循經(jīng)上犯，致使清竅失養(yǎng)，從實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜。

瘀血阻絡(luò)型頭痛治當(dāng)活血祛瘀，通絡(luò)止痛。清羽湯方中以桃紅四物湯為君，地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍補(bǔ)血行血，桃仁、紅花活血化瘀，羌活上升發(fā)散、直上巔頂、搜風(fēng)通絡(luò)，川芎活血行氣、上行頭目，諸藥共奏祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛之效。方中以四君子湯為臣，健脾益氣，培補(bǔ)后天之本，使氣血生化有源。氣血旺盛則循行有度，經(jīng)脈通暢，瘀阻疏散，疼痛得解。佐以蜈蚣、全蝎等息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，破血逐瘀。然蟲類藥性峻猛，故以生地、芍藥減其燥烈之性，白術(shù)、茯苓以防傷脾敗胃。諸藥合用，標(biāo)本兼治，故能取得較好治療效果。

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1004-2814(2013)07-536-01

2013-03-13