張雄文，黃聯(lián)榮

（廣西平南縣中醫(yī)院，廣西 平南 537300）

觀察與研究

強精煎聯(lián)合前列通瘀膠囊治療精索靜脈曲張并弱精子癥65例觀察

張雄文，黃聯(lián)榮

（廣西平南縣中醫(yī)院，廣西 平南 537300）

目的：觀察強精煎聯(lián)合前列通瘀膠囊治療精索靜脈曲張弱精子癥的療效。方法：130例隨機分為對照組和治療組各65例，對照組用生精膠囊，治療組用強精煎加前列通瘀膠囊，治療90天。結果：治療組顯效率60.0%，總有效率92.3%，對照組顯效率35.4%、總有效率70.8%，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結論：強精煎聯(lián)合前列通瘀膠囊對精索靜脈曲張并弱精子癥有較好療效。

精索靜脈曲張；弱精子癥；強精煎；前列通瘀膠囊

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是導致弱精子癥的主要原因之一，繼而降低男性生育能力。近年來，筆者用強精煎聯(lián)合前列通瘀膠囊治療VC弱精子癥取得較好的療效，報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為廣西平南縣中醫(yī)院男科門診患者，精液常規(guī)分析提示有不同程度的弱精子癥，彩色超聲波檢查診斷為精索靜脈曲張。按隨機數(shù)字表法分為兩組各65例。治療組年齡22～50歲，平均（27.0±6.5）歲；病程1.5～4年，平均（3.2±0.9）年。對照組年齡22～49歲，平均（26.0±7.3）年；病程1～4.5年，平均（3.2±1.0）年；兩組年齡、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①參照文獻制定弱精子癥診斷標準［1，2］：快速前向運動精子（a級）加慢速前向運動精子（b級）小于50%，或a級精子小于25%為弱精子癥。②單側(cè)或雙側(cè)精索可觸摸到不同程度蚯蚓團狀靜脈或Valsalva試驗陽性，并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實者，即可診斷為精索靜脈曲張。

辨證標準：參照中藥新藥臨床研究指導原則制定［3］。脾腎兩虛兼瘀阻證臨床主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，頭暈健忘，神疲乏力，納差便溏，性功能欠佳，伴有陰囊墜脹不適，舌淡暗或紫黯、苔薄白，脈沉細或細澀。

納入標準：①符合診斷及辨證標準；②婚后夫婦同居1年以上，年齡22～50歲，未采取避孕措施而未育；③第二性征及外生殖器發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸容積正常（15～25mL），附睪及輸精管觸診正常，均伴有不同程度精索靜脈曲張；④無代謝性、傳染性、精神性及遺傳性疾病，無結核病、肝腎功能異常等。

排除標準：①不符合納入標準。②未按規(guī)定用藥無法判定療效。③資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

治療組用強精煎［4］（菟絲子10 g、枸杞子20 g、五味子6 g、黨參15g、黃芪30 g、續(xù)斷20 g、鹿角霜15 g、當歸10 g、益母草30 g等，江蘇江陰天江中藥廠生產(chǎn)的免煎配方顆粒），1日1劑，諸藥混合加80℃以上開水約200mL沖調(diào)，攪拌使其溶化后均分兩次服用，早晚各服1次。前列通瘀膠囊（赤芍、土鱉、桃仁、穿山甲、夏枯草、石韋、白芷、黃芪等，珠海星光制藥有限公司生產(chǎn)）5粒，1日3次口服。連續(xù)用藥90天。

對照組用生精膠囊（遵義廖元和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）4粒，1日3次口服，連續(xù)用藥90天。

3 觀察方法

分別在治療開始前和療程第4、8、12周結束7天內(nèi)以手淫法采精，采精前禁欲3～7天，所采精液立即送檢，置于水浴恒溫箱內(nèi)待液化后采用偉力精子質(zhì)量分析系統(tǒng)檢測精液常規(guī)等相關參數(shù)。

用PEMS13.1醫(yī)學統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計處理，計量資料均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，以P＜0.05表示差異有顯著性，P＜0.01表示差異有非常顯著性。

4 療效標準

顯效：治療后精液常規(guī)各項檢查指標正常，a級加b級精子大于等于50%或a級精子大于等于25%，臨床癥狀消失。有效：精子活力較治療前改善，但未達到正常，臨床癥狀較治療前有所減輕。無效：治療后精子活力及癥狀無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組均未見過敏反應及其他不良反應。

6 討 論

由于精索靜脈曲張可致雙側(cè)睪丸內(nèi)溫度增高，局部動、靜脈含氧量降低，諸如前列腺素E、前列腺素F、兒茶酚胺和5-羥色胺等有害物質(zhì)增加，造成精原細胞受損，精子的正常發(fā)育過程發(fā)生障礙。同時，由于雙側(cè)睪丸間存在血管交通支，一側(cè)曲張可引起對側(cè)睪丸同時受損，因而引起少精癥和弱精癥［5］。張賓等［6］研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)VC患者都伴有精子總數(shù)減少、活動率降低、形態(tài)異常及曲細精管基膜增厚，嚴重者曲細精管塌陷，生精上皮消失，間質(zhì)水腫。而睪丸溫度升高、精索靜脈毒素反流、活性氧升高、NO含量增加等是精索靜脈曲張合并精子活力低下的主要機制。中醫(yī)認為，生殖之精乃有形之精，由腎精等無形之精所化生，若無形之精氣虧虛，必將引起有形之精功能下降、活力減低，引起少弱精子癥而不育。脾為后天之本，腎精有賴于脾運化水谷精微不斷補充才能保持盈滿。少弱精子癥多以脾腎兩虛兼濕熱瘀毒為基本病機［7，8］，故當以健脾益腎兼活血化瘀為治療原則。強精煎具有補腎填精、益氣健脾兼活血清熱之功，可明顯提高精子質(zhì)量。藥理研究表明［9，10］，方中菟絲子對精子運動能力和膜的功能有促進作用。枸杞子提取物對生殖系統(tǒng)具有良好的保護作用，能促進睪丸生殖細胞正常發(fā)育。黃芪可增加精子線粒體活性，提高精子ATP含量，改善精子活力及活率。益母草可以改善血液循環(huán)，通過對淋巴循環(huán)的調(diào)控作用來實現(xiàn)活血化瘀和維持機體穩(wěn)態(tài)的作用；黨參、當歸、牡蠣中鐵、鋅、錳等微量元素含量較高，這些微量元素對精子的生成起重要作用，與精子的數(shù)量和活力均密切相關［11］。研究發(fā)現(xiàn)，強精煎［12］可以減少小鼠睪丸生精細胞的凋亡，修復小鼠睪丸病理損傷［8-12］。配合前列通瘀膠囊可增強活血化瘀之功，促進生殖系統(tǒng)血液循環(huán)，改善睪丸局部微環(huán)境。

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