孫趙峰

（廣東省深圳市寶安區(qū)計(jì)生?？漆t(yī)院針灸推拿科，廣東 深圳 518101）

子午流注針灸法配合中藥治療失眠療效分析

孫趙峰

（廣東省深圳市寶安區(qū)計(jì)生專科醫(yī)院針灸推拿科，廣東 深圳 518101）

目的：觀察子午流注針灸法配合中藥治療失眠的臨床療效。方法： 60例隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，觀察組用子午流注針灸配合中藥治療，對(duì)照組用地西泮治療，7天為一療程，共2個(gè)療程，3個(gè)月后隨訪。觀察兩組治療后康復(fù)狀況并評(píng)估兩組近期和遠(yuǎn)期療效對(duì)比情況。結(jié)果：近期療效和遠(yuǎn)期療效比較觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：子午流注針灸配合中藥治療失眠較單純針刺療效更加顯著。

失眠；子午流注；針灸；中藥

筆者采用針刺配合中藥治療失眠取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門診患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡23～61歲，平均37.8歲；病程6個(gè)月～8年，平均4.2年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡25～60歲，平均38歲；病程6個(gè)月～7.5年，平均4年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO《精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)（ICD-10）》［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，入睡困難或難以深度睡眠，睡眠紊亂狀況每周最少有2次以上并持續(xù)有2個(gè)月時(shí)間以上，近半個(gè)月未服用過(guò)西藥鎮(zhèn)靜劑。中醫(yī)診斷證型為心脾兩虛者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有抑郁癥、精神分裂或焦慮癥等精神疾病患者，大腦器質(zhì)性疾病引起的失眠，妊娠期、哺乳期婦女的失眠，長(zhǎng)期服用安眠藥達(dá)2年以上，不能配合針刺和服用中藥［2］。

2 治療方法

觀察組：針刺治療選用環(huán)球牌一次性針灸針30號(hào)1.5寸針。采用子午流注針?lè)ㄖ屑{子法，其中采用“同經(jīng)異時(shí)母子取穴法”，心脾兩虛證因脾虛為主，遵循“虛則補(bǔ)其母”的治療原則，取母穴大都（屬火），脾屬土，火能生土，一天中巳時(shí)（11︰00～13︰00）為脾經(jīng)經(jīng)氣輸注之時(shí)，可取巳時(shí)開(kāi)穴之脾經(jīng)腧穴大都“隨而濟(jì)之”治療， 還可加用常規(guī)針刺穴位百會(huì)、失眠、氣海、關(guān)元、三陰交、神門、照海、申脈、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞中3～5穴，輪換加用。治療1天1次，7天為一療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息兩天。另用酸棗仁20g，柏子仁15g，黨參20g，黃芪20g，當(dāng)歸20g，五味子10g，遠(yuǎn)志15g，茯神20g，百合20g，夜交藤20g，合歡花10g，知母10g，甘草6g［3］。每天1劑，水煎服。3個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效。

對(duì)照組：用地西泮5mg，每晚1次，口服，7天為一療程，共治療2個(gè)療程，期間間歇兩天。3個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠6h以上，睡眠深度，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠3h以上，睡眠深度增加。有效：睡眠時(shí)間較治療前增加，但是不足3h。無(wú)效：睡眠時(shí)間和深度無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

觀察組痊愈12例，顯效10例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93.33%。對(duì)照組痊愈7例，顯效9例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率83.33%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。3個(gè)月后隨訪，觀察組統(tǒng)計(jì)20例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率20.00%；對(duì)照組統(tǒng)計(jì)18例，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率44.44%。兩組復(fù)發(fā)率比較有極顯著性差異（P＜0.01）。

5 討 論

失眠病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。子午流注納子法選穴根據(jù)五臟六腑與十二條經(jīng)絡(luò)對(duì)于氣血的運(yùn)行起著重要作用，而每條經(jīng)絡(luò)又都有其興衰的時(shí)辰。心脾兩虛證因脾虛為主，遵循“虛則補(bǔ)其母”的治療原則，取母穴大都（屬火），脾屬土，火能生土，一天中巳時(shí)（11︰00-13︰00）為脾經(jīng)經(jīng)氣輸注之時(shí)，可取巳時(shí)開(kāi)穴之脾經(jīng)腧穴大都“隨而濟(jì)之”治療。常規(guī)穴位針刺以調(diào)理蹻脈、寧心安神為治療原則。心藏神，神門為心經(jīng)原穴；腦為元神之府，百會(huì)分布在督脈上，督脈入絡(luò)腦，兩穴相配可寧心安神利眠。失眠穴是經(jīng)外奇穴，具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，安神利眠的作用。照海、申脈為八脈交會(huì)穴，分別與陰蹻脈、陽(yáng)蹻脈相通，陰、陽(yáng)蹻脈主睡眠，若陽(yáng)蹻脈功能亢盛則失眠，故補(bǔ)陰瀉陽(yáng)使陰、陽(yáng)蹻脈功能協(xié)調(diào)，不眠自愈［4］。氣海、關(guān)元、三陰交為功能大穴，補(bǔ)之可以調(diào)養(yǎng)氣血從而養(yǎng)血安神促進(jìn)睡眠。隨癥加減穴位中，心俞、脾俞補(bǔ)之均有補(bǔ)益心脾氣血功效。諸穴位相互配合有補(bǔ)益心脾，調(diào)理蹻脈，寧心安神功效。

中藥湯方中酸棗仁味甘酸入心，性平，能養(yǎng)心陰、益肝血而寧心安神。柏子仁味甘偏補(bǔ)，性平不寒，入心經(jīng)能養(yǎng)心安神。兩者相須為用，配合茯神、遠(yuǎn)志以養(yǎng)血寧心安神。五味子補(bǔ)氣養(yǎng)心兼能養(yǎng)陰生津。夜交藤功擅祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血安神。黃芪、黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾生津。甘草調(diào)和諸藥兼有養(yǎng)神功效。諸藥合用，共奏血寧心、安神鎮(zhèn)靜、調(diào)和陰陽(yáng)之效。

地西泮為苯二氮卓類中樞神經(jīng)抑制藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用，長(zhǎng)期服用具有一定的成癮性，具有起效快、后續(xù)效應(yīng)消失也快的特點(diǎn)，故3個(gè)月后停藥隨訪具有較普遍的復(fù)發(fā)反跳現(xiàn)象。

子午流注針灸法配合中藥內(nèi)服療效確切，效果持久，不論近期或遠(yuǎn)期效果都較之西藥治療更好。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-32.

［2］羅樹(shù)梅.安神湯配合耳穴敷貼治療失眠癥60例［J］.光明中醫(yī)，2011，7（26）：1415.

［3］孫敬青.調(diào)補(bǔ)任督法治療原發(fā)性失眠的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（6）：81.

［4］張飚.“棗柏湯”治療失眠38例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（12）：32-33.

Objective：To observe the effect of acupuncture and moxibustion method with traditional Chinese medicine treatment of insomnia clinical efficacy.methods：60 cases of outpatients with insomnia were randomly divided into two groups，30 cases in observation group，30cases in the control group，The observation group to meridian lingers with Chinese medicine acupuncture treatment group，give western medicine diazepam treatment；Treatment are 7 times，once a day，a total of two treatment，after 3 months follow-up.Observation of two group patients after rehabilitation status and assessment in two groups of short-term and long-term curative effect contrast.Results：in the observation group and the control group in the short-term and long-term therapeutic effect comparison，the observation group was significantly superior to the control group.The difference between the two groups were statistically significant （P＜0.01）.conclusion：acupuncture and moxibustion combined with Chinese herbs in treating insomnia with acupuncture curative effect more significant.

Meridian lingers；Acupuncture；Traditional Chinese medicine；Insomnia

R246.162.3

B

1004-2814(2013)07-521-02

2013-03-13