異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對(duì)慢阻肺患者肺功能與動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/h1>
2021-12-30 13:33:02肖澤洲
遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2021年6期
肖澤洲
河南省原陽縣人民醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453500)
肺功能與動(dòng)脈氣血能是反映機(jī)體健康的重要指標(biāo)[1]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)而言良好的肺功及動(dòng)脈氣血能促使病情康復(fù),提升患者生活質(zhì)量[2]。COPD發(fā)生機(jī)制尚未完全明確,我國40歲以上人患病率高達(dá)8.2%,全球患病率為10.7%[3]。布地奈德是一種局部高效糖皮質(zhì)激素類藥物,可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞核溶解酶的穩(wěn)定,但長(zhǎng)期使用容易引起骨質(zhì)疏松,安全性有待提升[4]。異丙托溴銨是一種抗膽堿的藥物,能舒張支氣管,緩解痙攣,改善呼吸[5],尤適用于因用β受體激動(dòng)藥產(chǎn)生肌肉震顫、心動(dòng)過速而不能耐受此類藥物的患者。本文擇醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的COPD患者作為研究對(duì)象,使用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療方案,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),呼吸內(nèi)科同意隨機(jī)選取醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的COPD(穩(wěn)定期) 150例,采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分成對(duì)照組與觀察組,每組75例。對(duì)照組患者中男性42例,女性33例,年齡45～79歲,平均(59.69±3.98)歲,病程1～11年,平均(5.26±1.87)年,身高151cm～198cm,平均(168.98±3.57)cm。觀察組患者中男性43例,女性32例,年齡45～80歲,平均(59.61±3.92)歲,病程1～12年,平均(5.27±1.84)年,身高151cm～197cm,平均(168.74±3.58)cm。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中國專家共識(shí)中關(guān)于穩(wěn)定期COPD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入80歲以下、對(duì)治療藥物不過敏、近3個(gè)月未糖皮質(zhì)激素治療史的患者,排哮喘、合并呼吸衰竭、心衰、腦卒中、胸腔手術(shù)史、惡性腫瘤的患者。
1.2方法 對(duì)照組患者使用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,H20140475)治療,霧化吸入2mg,每天2次,連續(xù)治療7天。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上霧化吸入異丙托溴銨(Laboratoire Unither,H20150173),0.5mg,每體2次,連續(xù)治療7天。兩組患者均接受常規(guī)干預(yù),包括抗生素抗感染、吸氧、止咳平喘。
1.3觀察指標(biāo) 肺功能：治療前及治療后使用全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)COPD患者的1s用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)值,計(jì)算FV1/用力肺活量(FVC)。呼吸困難分級(jí)：治療前及治療后采用通用呼吸困難分級(jí)量表(MRC)進(jìn)行評(píng)定,1～5分,分值越高,表示呼吸困難越嚴(yán)重。炎性因子水平：分別在患者治療前及治療后抽取COPD患者肘靜脈血8ml,離心處理,留下血清,使用免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP),采用放射免疫法檢測(cè)降鈣素原(PCT)。動(dòng)脈血?dú)猓悍謩e在患者治療前及治療后抽取COPD患者肘靜脈血,離心處理,留下血清,使用全自動(dòng)動(dòng)脈氣血分析儀檢測(cè)動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)。
2 結(jié)果
2.1兩組患者肺功能比較 治療前兩組患者肺功能基本相同,FEV1、FVC和 FV1/FVC水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后較治療前升高(P<0.05)。觀察組患者治療后FEV1、FVC和 FV1/FVC水平高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者肺功能比較
2.2兩組患者呼吸困難分級(jí)評(píng)分比較 治療前兩組患者M(jìn)RC評(píng)分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后降低;其中觀察組患者治療后MRC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者呼吸困難分級(jí)評(píng)分比較分)
2.3兩組患者炎性因子水平比較 兩組患者治療前CRP、PCT水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后降低(P<0.05);觀察組患者CRP、PCT水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者炎性因子水平比較
2.4兩組患者動(dòng)脈血?dú)馑奖容^ PaO2、PaCO2、SpO2治療前兩組患者差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),PaO2、SpO2治療后增加(P<0.05),PaCO2水平對(duì)于治療前(P<0.05);觀察組患者PaO2、SpO2高于對(duì)照組(P<0.05),PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者動(dòng)脈血?dú)馑奖容^
3 討論
COPD多發(fā)于中老年群體,其病程漫長(zhǎng),容易反復(fù)[6-10]。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、反復(fù)咳嗽。隨著病情的進(jìn)展,患者氣道損傷加重,分泌物增加,肺功能及呼吸功能嚴(yán)重受損[11-13]。布地奈德是臨床較常用的糖皮質(zhì)激素類藥物,具有較好的抗炎作用,霧化吸入能將藥物快速送至肺部及呼吸道從而抑制病灶部位炎性因子釋放[14],改善炎癥。既往研究發(fā)現(xiàn)布地奈德遠(yuǎn)期療效不佳,長(zhǎng)期或持續(xù)用藥容易耐藥,影響治療效果。本組表1結(jié)果顯示,觀察組患者肺功能好于對(duì)照組。異丙托溴銨是一種抗膽堿藥物,能舒張支氣管平滑肌,抑制氣道重塑,與布地奈德合用能提升COPD肺功能,這與黃健等[15]研究一致。
霧化吸入安全性較好,能將藥物快速送至病灶部位,促使藥物起效。觀察組患者呼吸困難較好,且炎性因子CRP、PCT水平明顯降低,動(dòng)脈血?dú)怙@著恢復(fù),與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德直接作用炎癥部位,減少呼吸道粘液,進(jìn)而減輕呼吸道黏膜水腫,改善呼吸阻力,藥物與氣管平滑肌細(xì)胞膜外層M受體競(jìng)爭(zhēng)性抑制,從而舒張支氣管平滑肌,繼而聯(lián)合用藥既能抑制炎癥因子釋放,又能改善動(dòng)脈血?dú)狻?/p>
綜上所述,異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療COPD療效較單一用藥效果好,建議使用聯(lián)合用藥方案。
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肖澤洲
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1 資料與方法
1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),呼吸內(nèi)科同意隨機(jī)選取醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的COPD(穩(wěn)定期) 150例,采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分成對(duì)照組與觀察組,每組75例。對(duì)照組患者中男性42例,女性33例,年齡45～79歲,平均(59.69±3.98)歲,病程1～11年,平均(5.26±1.87)年,身高151cm～198cm,平均(168.98±3.57)cm。觀察組患者中男性43例,女性32例,年齡45～80歲,平均(59.61±3.92)歲,病程1～12年,平均(5.27±1.84)年,身高151cm～197cm,平均(168.74±3.58)cm。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中國專家共識(shí)中關(guān)于穩(wěn)定期COPD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入80歲以下、對(duì)治療藥物不過敏、近3個(gè)月未糖皮質(zhì)激素治療史的患者,排哮喘、合并呼吸衰竭、心衰、腦卒中、胸腔手術(shù)史、惡性腫瘤的患者。
1.2方法 對(duì)照組患者使用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,H20140475)治療,霧化吸入2mg,每天2次,連續(xù)治療7天。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上霧化吸入異丙托溴銨(Laboratoire Unither,H20150173),0.5mg,每體2次,連續(xù)治療7天。兩組患者均接受常規(guī)干預(yù),包括抗生素抗感染、吸氧、止咳平喘。
1.3觀察指標(biāo) 肺功能：治療前及治療后使用全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)COPD患者的1s用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)值,計(jì)算FV1/用力肺活量(FVC)。呼吸困難分級(jí)：治療前及治療后采用通用呼吸困難分級(jí)量表(MRC)進(jìn)行評(píng)定,1～5分,分值越高,表示呼吸困難越嚴(yán)重。炎性因子水平：分別在患者治療前及治療后抽取COPD患者肘靜脈血8ml,離心處理,留下血清,使用免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP),采用放射免疫法檢測(cè)降鈣素原(PCT)。動(dòng)脈血?dú)猓悍謩e在患者治療前及治療后抽取COPD患者肘靜脈血,離心處理,留下血清,使用全自動(dòng)動(dòng)脈氣血分析儀檢測(cè)動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)。
2 結(jié)果
2.1兩組患者肺功能比較 治療前兩組患者肺功能基本相同,FEV1、FVC和 FV1/FVC水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后較治療前升高(P<0.05)。觀察組患者治療后FEV1、FVC和 FV1/FVC水平高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者肺功能比較
2.2兩組患者呼吸困難分級(jí)評(píng)分比較 治療前兩組患者M(jìn)RC評(píng)分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后降低;其中觀察組患者治療后MRC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者呼吸困難分級(jí)評(píng)分比較分)
2.3兩組患者炎性因子水平比較 兩組患者治療前CRP、PCT水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后降低(P<0.05);觀察組患者CRP、PCT水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者炎性因子水平比較
2.4兩組患者動(dòng)脈血?dú)馑奖容^ PaO2、PaCO2、SpO2治療前兩組患者差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),PaO2、SpO2治療后增加(P<0.05),PaCO2水平對(duì)于治療前(P<0.05);觀察組患者PaO2、SpO2高于對(duì)照組(P<0.05),PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者動(dòng)脈血?dú)馑奖容^
3 討論
COPD多發(fā)于中老年群體,其病程漫長(zhǎng),容易反復(fù)[6-10]。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、反復(fù)咳嗽。隨著病情的進(jìn)展,患者氣道損傷加重,分泌物增加,肺功能及呼吸功能嚴(yán)重受損[11-13]。布地奈德是臨床較常用的糖皮質(zhì)激素類藥物,具有較好的抗炎作用,霧化吸入能將藥物快速送至肺部及呼吸道從而抑制病灶部位炎性因子釋放[14],改善炎癥。既往研究發(fā)現(xiàn)布地奈德遠(yuǎn)期療效不佳,長(zhǎng)期或持續(xù)用藥容易耐藥,影響治療效果。本組表1結(jié)果顯示,觀察組患者肺功能好于對(duì)照組。異丙托溴銨是一種抗膽堿藥物,能舒張支氣管平滑肌,抑制氣道重塑,與布地奈德合用能提升COPD肺功能,這與黃健等[15]研究一致。
霧化吸入安全性較好,能將藥物快速送至病灶部位,促使藥物起效。觀察組患者呼吸困難較好,且炎性因子CRP、PCT水平明顯降低,動(dòng)脈血?dú)怙@著恢復(fù),與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德直接作用炎癥部位,減少呼吸道粘液,進(jìn)而減輕呼吸道黏膜水腫,改善呼吸阻力,藥物與氣管平滑肌細(xì)胞膜外層M受體競(jìng)爭(zhēng)性抑制,從而舒張支氣管平滑肌,繼而聯(lián)合用藥既能抑制炎癥因子釋放,又能改善動(dòng)脈血?dú)狻?/p>
綜上所述,異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療COPD療效較單一用藥效果好,建議使用聯(lián)合用藥方案。
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