王艷艷

目前，對(duì)于早孕在50 d以下的懷孕婦女，除具有藥物流產(chǎn)禁忌癥以及藥物流產(chǎn)失敗史的以外，多數(shù)早孕婦女都把藥物流產(chǎn)當(dāng)成了首選[1]。通常進(jìn)行藥物流產(chǎn)都需要在服藥以前進(jìn)行超聲檢查，合理選擇符合早孕婦女實(shí)際情況的藥物流產(chǎn)方式，盡量避免發(fā)生不必要的醫(yī)療責(zé)任及傷亡事故[2]。進(jìn)行服藥以后，也同樣需要超聲檢查、診斷及監(jiān)測(cè)，便于觀察、掌握和分析藥流流產(chǎn)的作用與效果，更好地指導(dǎo)藥物流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[3]。本文對(duì)600例實(shí)施藥物流產(chǎn)的早孕婦女在進(jìn)行藥物流產(chǎn)前后的超聲檢查、觀察、分析與研究，進(jìn)而深入探討和研究超聲檢查在藥物流產(chǎn)中的診斷意義及價(jià)值，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組資料選取2011年1月～2011年12月到我院門診進(jìn)行彩超檢查的600例早孕婦女，年齡19 ～44歲，停經(jīng)在30 ～50 d，尿妊娠檢驗(yàn)呈陽(yáng)性。

1.2方法本組研究主要采用了美國(guó)GE730彩色超聲診斷檢測(cè)儀，3.5 MHz的探頭頻率。進(jìn)行藥物流產(chǎn)以前，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查。檢查時(shí)讓患者對(duì)膀胱進(jìn)行適度充盈，并采取仰臥的體位，然后從其恥骨到腹部進(jìn)行縱橫體位的檢查。同時(shí)，認(rèn)真仔細(xì)地觀察其子宮的大小、形態(tài)及附件等是否正常，進(jìn)而確定其是否為宮內(nèi)妊娠。并檢查測(cè)定其胎囊的大小、有無(wú)胎芽等，排除宮外孕等情況[4]。對(duì)于上環(huán)妊娠的，在對(duì)患者實(shí)施取環(huán)手術(shù)以后，再實(shí)施藥物流產(chǎn)。進(jìn)行藥物流產(chǎn)的具體方法為：第1天早上空腹口服45 mg米非司酮，傍晚空腹口服20 mg米非司酮；第2天早晚各空腹口服20 mg米非司酮；第3天早上空腹口服20 mg米非司酮，1 h以后再口服0.5 mg米索前列醇。服藥以后，醫(yī)生要隨時(shí)進(jìn)行跟蹤觀察，確定患者的胎囊是否已經(jīng)排出。如果胎囊沒有排出，需要在第4天對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，確定胎囊是否已經(jīng)排出。對(duì)于胎囊排出以后半個(gè)月以內(nèi)陰道仍出血的患者，也需要進(jìn)行彩超檢查，仔細(xì)觀察患者子宮內(nèi)有否殘留物等。而其余的患者，需要在1個(gè)月以后再次進(jìn)行彩超復(fù)查。

2 結(jié)果

本組研究的600例實(shí)施藥物流產(chǎn)孕婦中，完全流產(chǎn)485例，占80.83%；不完全流產(chǎn)96例，占16%；藥物流產(chǎn)失敗19例，占3.17%。經(jīng)過彩超檢查，600例孕婦的胎囊大小在(0.5×0.6)～(18×29) mm之間，雙胎囊11例，雙子宮單側(cè)宮內(nèi)妊娠16例，上環(huán)妊娠68例。

實(shí)施藥物流產(chǎn)的485例(占80.83%)完全流產(chǎn)孕婦，服藥以后，患者胎囊自動(dòng)排出或者通過注射縮宮素等以后胎囊自動(dòng)排出的，10 d以內(nèi)其陰道沒有出血現(xiàn)象，1個(gè)月后通過彩超復(fù)查，結(jié)果顯示患者子宮肌壁的回聲均勻，宮腔膜線清晰可辨。實(shí)施藥物流產(chǎn)的96例(占16%)不完全流產(chǎn)孕婦，服藥以后其胎囊已經(jīng)排出，15 d以內(nèi)仍有陰道出血數(shù)量不均的，在進(jìn)行彩超檢查時(shí)，結(jié)果顯示患者宮內(nèi)存在不均勻、不規(guī)則形的點(diǎn)、片狀偏強(qiáng)回聲等，有的還伴有一些不規(guī)則的液性暗區(qū)。部分可見散在血流信號(hào)，對(duì)一些患者，則可以清晰地觀察和分辨出宮內(nèi)殘留物的具體部位，這時(shí)，就需要對(duì)患者進(jìn)行清宮手術(shù)及處理。實(shí)施藥物流產(chǎn)失敗的19例(占3.17%)孕婦，第1天服用米索前列醇以后，胎囊沒有排出，但通過注射縮宮素等以后胎囊仍沒有排出，第2天進(jìn)行彩超檢查時(shí)結(jié)果顯示其子宮的體積比服藥以前稍增大，胎囊張力減小但有回聲，且形態(tài)不規(guī)則。對(duì)此，需要立即采用刮宮流產(chǎn)的方式。

3 討論

3.1影響藥物流產(chǎn)效果的因素?fù)?jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用藥物流產(chǎn)，其成功率都比較高，通常為95%左右，而本組研究為93.72%，比報(bào)道資料略低[5]。但是，采用藥物流產(chǎn)依然存在一些突出問題，諸如流產(chǎn)不全等。一般情況下，發(fā)生流產(chǎn)不全的幾率在8%左右，而本組研究為9.12%。此外，不全流產(chǎn)還可能導(dǎo)致宮內(nèi)大流血、宮腔感染等，因此需要及時(shí)采取清宮措施及處理。在本組研究中，對(duì)于藥物流產(chǎn)失敗的患者，都對(duì)其改用了刮宮流產(chǎn)的手術(shù)及措施。導(dǎo)致不全流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)失敗的因素，主要同患者的新陳代謝、個(gè)體差異、體內(nèi)孕酮受體多少、垂體LH下降、黃體萎縮速度、內(nèi)源性PG釋放量及PG敏感程度等因素有關(guān)。本組研究藥物流產(chǎn)失敗的例子中，有2例在服藥以后出現(xiàn)嘔吐，導(dǎo)致藥物劑量不夠而失敗。

3.2進(jìn)行彩超檢查早孕的時(shí)間胎囊的彩超檢查顯示時(shí)間，通常是因人而異的，月經(jīng)周期不同其顯示時(shí)間也不同。對(duì)于月經(jīng)周期比較規(guī)律的早孕患者，其胎囊顯示時(shí)間最早為停經(jīng)以后的30 d左右[6]。而對(duì)于月經(jīng)周期不夠規(guī)律的早孕患者，通常在其尿妊娠試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性以后的第3天。受到檢測(cè)儀器以及分辨率等方面的制約，對(duì)早孕患者進(jìn)行彩超檢查過早的話，極易出現(xiàn)假陰性的檢查結(jié)果；而過遲的話，又會(huì)因胎囊生長(zhǎng)快速，進(jìn)行藥物流產(chǎn)時(shí)胎囊越大，流血時(shí)間就越長(zhǎng)，流血量就越多，子宮內(nèi)出現(xiàn)殘留物的幾率就越大。因此，早孕婦女通常應(yīng)在停經(jīng)40 d左右或者尿妊娠試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性以后的3 d內(nèi)進(jìn)行彩超檢查。

3.3實(shí)施藥物流產(chǎn)以后的情況服用米索前列醇以后，患者的胎囊通常在4 h左右排出，蛻膜組織通常在8 d左右排干凈。而采用縮宮素、生化丸等藥物，則可以促使子宮內(nèi)的殘留物盡快排出。通過觀察和分析一些患者的情況，其子宮內(nèi)有不規(guī)則的回聲以及少量暗區(qū)，使用縮宮素或者生化丸以后3 d內(nèi)，彩超復(fù)查檢查其子宮內(nèi)的殘留物已經(jīng)排出，并且宮腔已經(jīng)閉合，內(nèi)膜線較為清晰[7]。如果胎囊排出以后的15 d內(nèi)，仍存在陰道少量流血，而彩超檢查子宮內(nèi)有殘留物的，必須及時(shí)采取清宮手術(shù)措施。在本組研究的患者中，有雙胎囊11例，雙子宮單側(cè)宮內(nèi)妊娠16例，經(jīng)過彩超檢查，要求臨床醫(yī)生特別注意這些患者。

3.4上環(huán)妊娠早孕婦女的情況在上環(huán)妊娠的68例孕婦中，出現(xiàn)環(huán)位下移64例，占94.12%。主要表現(xiàn)為胎囊處于子宮底端，而環(huán)位處于子宮底端或者宮頸管中。因此，對(duì)于育齡婦女采用上環(huán)方式進(jìn)行避孕的，需要定期進(jìn)行B超復(fù)查檢查，觀察環(huán)位是否正常等。過去，人們總認(rèn)為上環(huán)妊娠是進(jìn)行藥物流產(chǎn)的禁忌之一。但是，在本組研究的患者中，上環(huán)妊娠在通過取環(huán)手術(shù)以后實(shí)施藥物流產(chǎn)，通過觀察沒有發(fā)現(xiàn)任何異常情況。

參考文獻(xiàn)：

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