孫繼芬

會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用十分廣泛，常用于胎兒過大、會(huì)陰過緊、母兒因病理情況急需盡快結(jié)束分娩[1]。適時(shí)會(huì)陰切開能縮短第二產(chǎn)程，減少出血，減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期盡快恢復(fù)。我院應(yīng)用改良會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)聯(lián)合電磁波照射會(huì)陰切口取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月～2012年3月在我院產(chǎn)科自然分娩行會(huì)陰左側(cè)切開縫合的產(chǎn)婦240例，年齡20～35歲，無明顯產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。將240例產(chǎn)婦隨機(jī)分為改良組和傳統(tǒng)組各120例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組均采用2%利多卡因5 mL陰部神經(jīng)阻滯麻醉。選擇會(huì)陰左側(cè)切口，助產(chǎn)士在陣痛開始時(shí)，將左手中、食指放入陰道內(nèi)。撐起左側(cè)陰道壁，用會(huì)陰切開剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線左側(cè)45°(會(huì)陰高度膨隆時(shí)60°～70°)方向剪開會(huì)陰，以免損傷直腸。切口一般4～5 cm。改良組采用縫合法。采用2/0號醫(yī)用可吸收合成腸線對陰道黏膜繼續(xù)縫合，肌肉和皮下組織用間斷縫合，皮膚縫合時(shí)自切口外段約0.5 cm處進(jìn)針，皮外保留1 cm線尾，在沿皮內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合至處女膜內(nèi)緣穿出皮下，保留1 cm長線頭，拉緊剪斷。術(shù)后會(huì)陰常規(guī)護(hù)理后用電磁波照射會(huì)陰側(cè)切口，距離30～50 cm，根據(jù)產(chǎn)婦的主觀感受(有舒適溫?zé)釣闇?zhǔn))，2次/d，30 min/次，連續(xù)3 d。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)縫合法，皮膚采用1號絲線間斷褥式縫合。術(shù)后常規(guī)會(huì)陰護(hù)理。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1會(huì)陰切口愈合標(biāo)準(zhǔn) 甲級：愈合良好，沒有不良反應(yīng)；乙級：局部有紅腫、硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級：會(huì)陰切口化膿，需切口引流處理。

1.3.2會(huì)陰切口疼痛評判標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字評定法，即1～10號數(shù)字，0～3為輕度疼痛，4～6號為中度疼痛，7～10為重度疼痛[2]。輕度疼痛為療效好，中度為疼痛，重度歸入療效欠佳。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間比較χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組會(huì)陰切口愈合情況改良組的甲級愈合率明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，結(jié)果見表1。

表1 兩組傷口愈合情況比較 例(%)

2.2兩組會(huì)陰切口疼痛程度改良組傷口疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，結(jié)果見表2。

表2 兩組傷口疼痛程度比較 例(%)

3 討論

在分娩過程中會(huì)陰經(jīng)過長時(shí)間的產(chǎn)程和胎頭壓迫，局部組織缺血、缺氧，抵抗力下降。為了避免并發(fā)癥，減少母嬰不必要的損傷，會(huì)陰側(cè)切手術(shù)呈上升趨勢。會(huì)陰側(cè)切傷口由于臨近尿道口和肛門，易被大小便污染，誘發(fā)切口感染，不僅給產(chǎn)婦精神上造成痛苦，也增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重影響了母嬰的生活質(zhì)量。

會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，會(huì)陰切口愈合的程度與縫合方法、技術(shù)以及選擇縫合材料有著相當(dāng)大的關(guān)系。皮膚由真皮和表皮組成，皮膚的血液供應(yīng)直接來源于平行于表皮的真皮血管網(wǎng)[3]。傳統(tǒng)的絲線間斷縫合法是皮膚和皮下組織一起縫合，其縫合面垂直于真皮的血管網(wǎng)，能阻礙真皮血管的循環(huán)，從而影響了皮膚切口的血液供應(yīng)。而改良會(huì)陰切口縫合法使用可吸收線連續(xù)縫合，會(huì)陰切口的皮膚無線結(jié)，縫合面和真皮血管網(wǎng)平行，因此對此處皮膚的循環(huán)不造成影響。整個(gè)縫合面只有兩個(gè)線結(jié)，明顯減輕了由于腸線吸收不完全所造成的會(huì)陰切口水腫和疼痛；也減少了異物刺激，減輕切口處的排異反應(yīng)；縫合時(shí)間短、疤痕小、愈合好、不用拆線，大大減輕了產(chǎn)婦的痛苦，更利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù)?？p合時(shí)要嚴(yán)格操作規(guī)程，各層次要對合完整，不留死腔，另外縫線要松緊適宜，術(shù)后常規(guī)肛診檢查，避免穿透直腸黏膜。

電磁波具有消炎、止痛、減少滲出、加強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)上皮生長等作用。電磁波對人體皮膚、皮下組織具有強(qiáng)烈的穿透能力，對 照射部位產(chǎn)生熱作用。皮膚溫度的升高，有利于改善其血液循環(huán)和新陳代謝，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的消散吸收[4]。應(yīng)用電磁波對會(huì)陰側(cè)切口進(jìn)行照射理療，不僅能使會(huì)陰切口干燥，減少細(xì)菌繁殖，還可以促進(jìn)會(huì)陰局部血管擴(kuò)張充血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)會(huì)陰組織再生修復(fù)，減少會(huì)陰傷口腫脹，減輕疼痛，促進(jìn)會(huì)陰傷口的愈合，防止會(huì)陰側(cè)切口感染。值得注意的是：照射理療時(shí)照射的有效距離及時(shí)間、局部皮膚顏色等，尤其是產(chǎn)婦的主觀感受；勤巡視產(chǎn)婦，以免造成燙傷影響使用效果；要注意保暖，防止感冒，避免影響產(chǎn)婦的身體康復(fù)。

綜上所述，改良會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)聯(lián)合會(huì)陰側(cè)切口電磁波照射理療對提高會(huì)陰切口甲級愈合率，減輕會(huì)陰切口疼痛，預(yù)防會(huì)陰切口感染效果明顯，方法簡單、安全、有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:92.

[2]余康民.產(chǎn)科新模式—以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)[M].北京:中國出版集團(tuán)現(xiàn)代教育出版社,2009:3-4.

[3]郁菊英.改良會(huì)陰縫合結(jié)合碘伏分層消毒法的臨床效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011.23 (9):467-468.

[4]盧彥妍，張齊放，陳燕,等.95%乙醇與50%硫酸鎂濕敷用于產(chǎn)后痔瘡的效果比較[J].中華護(hù)理雜志.2010,10 (45) :906.