丁小紅，李富平，陳文彩，李 潔，陳玉華，馬新普，董守義

在世界范圍內(nèi)，乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的前列，對(duì)女性的健康與生命造成了嚴(yán)重威脅。據(jù)資料顯示，全球男女性最多發(fā)10種癌癥年新病例數(shù)，乳腺癌由1999年的第3位上升到2002年的第2位。近年來，隨著生活方式的改變，我國婦女乳腺癌的發(fā)病率不斷上升[1]。在中國腫瘤登記地區(qū)，乳腺癌發(fā)病率已居于婦女惡性腫瘤發(fā)病的第1位，已成為城市女性第1號(hào)“殺手”，在我國發(fā)病率每年以3%～5%速度增長。2008年由衛(wèi)生部疾控中心統(tǒng)一管理，在全國30個(gè)省(市)、53個(gè)縣(區(qū))對(duì)53萬適齡女性進(jìn)行乳腺癌篩查，以期使我國乳腺癌病人得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高生存率、降低死亡率。我院作為篩查定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)7個(gè)社區(qū)居委會(huì)、5個(gè)都市村莊共計(jì)3 158人進(jìn)行了篩查，現(xiàn)將篩查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1普查對(duì)象本組3 158人，年齡35～69歲 ，中位年齡組40～44歲，中位年齡42歲。其中35～39歲600人(18.99%)、40～44歲616人(19.51%)、45～49歲566人(17.92%)、50～54歲525人(16.62%)、55～59歲420人(13.30%)、60歲以上431人(13.65%)。

1.2篩查方法按國家統(tǒng)一制定的乳腺癌篩查項(xiàng)目，篩查對(duì)象登記表、檢查表、詢問病史及常規(guī)對(duì)雙乳進(jìn)行視、觸診，對(duì)高危人群及普查中乳腺有腫塊，局部腺體增厚、乳頭溢液、乳暈區(qū)糜爛等異常情況者，進(jìn)行日本F-CR鉬靶攝片和乳腺血氧功能影像系統(tǒng)檢查，對(duì)診斷為乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺脂肪瘤、乳腺癌者門診手術(shù)治療或住院手術(shù)治療；對(duì)檢查不能明確性質(zhì)者進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)或活組織病理檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病的診斷依據(jù)按《現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1乳腺疾病患病狀況在3 158例篩查者中，發(fā)現(xiàn)乳腺疾病1 245例，患病率為39.4%，其中乳腺增生病1 204例(96.7%)、纖維腺瘤15例(1.2%)、錯(cuò)構(gòu)瘤7例(0.5%)、脂肪瘤8例(0.6%)、瘤樣增生8例(0.3%)、乳腺癌7例(0.6%)，乳腺癌的發(fā)病率為2.2‰，高于我國當(dāng)前發(fā)病率。本組4例乳癌患者按2002年AJCC乳腺癌TNM分期及NHO乳腺腫瘤分類[2]。導(dǎo)管內(nèi)癌1例T3N0M0，浸潤性乳腺癌1例T2N1M0，乳腺癌(分化差)1例T2N1M0，浸潤性導(dǎo)管癌1例T1N0M0。

2.2不同乳腺疾病發(fā)生情況與年齡關(guān)系見表1。

3 討論

乳腺癌篩查培訓(xùn)工作包括兩個(gè)方面：專業(yè)技術(shù)和調(diào)查人員。洛陽市乳腺癌篩查的實(shí)施單位一個(gè)是綜合醫(yī)院，另一個(gè)是?？漆t(yī)院，診治水平參差不齊。因此，培訓(xùn)工作尤其重要。首先，組織兩個(gè)醫(yī)院的管理部門及相關(guān)科室的流行病、 臨床、鉬鈀、超聲、病理醫(yī)生參加全國乳腺癌篩查項(xiàng)目培訓(xùn)班，接受國家級(jí)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)掌握了篩查流程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、明確了任務(wù)；省項(xiàng)目技術(shù)支持單位派出相關(guān)科室專家進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)，為篩查人員免費(fèi)培訓(xùn)乳腺癌診治操作規(guī)范，使參與篩查的醫(yī)生掌握了診治標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)調(diào)查用語及數(shù)據(jù)采集統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)考試合格者上崗工作。經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)可以降低乳腺癌的人為漏診。

表1 不同乳腺病發(fā)生與年齡關(guān)系 例(%)

本次乳腺癌篩查項(xiàng)目，由于健康教育宣傳發(fā)動(dòng)工作不充分，入戶登記不詳細(xì)，群眾對(duì)篩查意義認(rèn)識(shí)不夠，參加者不積極；其次辦事處社區(qū)由于當(dāng)時(shí)搞創(chuàng)建文明城市活動(dòng)，與篩查工作沖突，組織工作不到位，所以社區(qū)老年人參加較多，發(fā)現(xiàn)4例乳腺癌59歲以上2例，54歲以上1例，41歲僅1例，與陳玉華45 737例乳腺癌篩查情況不符[4]，后者說明乳腺癌發(fā)病趨向年輕化。本組有3例乳腺癌發(fā)生在同一個(gè)社區(qū)服務(wù)站，該區(qū)位置偏遠(yuǎn)，多少年來一直無人組織過乳腺癌普查，由于乳腺癌早期無癥狀，本人又不會(huì)自我檢查，所以出現(xiàn)Ⅰ期病人1例，Ⅱ期病人2例，Ⅲ期病人1例，說明乳腺癌篩查重要性、必要性。應(yīng)將國家乳腺癌篩查項(xiàng)目作為一項(xiàng)民心工程，政府應(yīng)加大資金投入。為了使篩查對(duì)象了解乳腺癌篩查意義，提高女性對(duì)防治乳腺癌的認(rèn)識(shí)和掌握自查方法，可以印制婦女乳腺健康宣教手冊進(jìn)行發(fā)送；其次，通過電臺(tái)、電視臺(tái)等媒體定期進(jìn)行乳腺癌篩查的知識(shí)講座；同時(shí)，結(jié)合每年全國腫瘤宣傳日、周、月活動(dòng)，開展乳腺癌篩查重大意義的宣傳活動(dòng)。通過一系列的活動(dòng)，提高公民防癌意識(shí)，積極主動(dòng)自覺參加乳腺癌篩查，才能達(dá)到事半功倍。

總之通過乳腺癌篩查項(xiàng)目，一定程度上提高了早診、早治率，提高了廣大婦女對(duì)乳腺癌防治知識(shí)的了解，使廣大婦女對(duì)自查方法有一定掌握，鍛煉了醫(yī)療隊(duì)伍。但是在篩查工作中，存在著經(jīng)驗(yàn)不足、經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)到位、篩查人數(shù)多、時(shí)間緊、 人員組織難、簡單觸診滿足不了就醫(yī)者需求等問題，阻礙了乳腺癌篩查工作的進(jìn)行，還有待解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]李廣燦,張玉玲,張敏.1999～2002年全球癌癥發(fā)病與死亡趨勢分析[J].中國腫瘤,2008,17(8):646-649.

[2]谷振聲，姜鴻剛．現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：44-160．

[3]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:233-235.

[4]陳玉華，李富平.45 737名女職工乳腺疾病普查分析[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2001,36(6):746.