冉隆友，付承文，向福輝

（重慶市豐都縣中醫(yī)院骨科，重慶 豐都 408200）

2010年1月至2012年1月，筆者以小切口切開再行骨折手法復(fù)位，股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療股骨粗隆間骨折51例效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

51例中，男27例，女24例；年齡56～96歲，平均68歲；受傷8小時(shí)～16天，平均5.1天；摔傷38例，墜落傷6例，車禍傷7例；合并高血壓病11例，糖尿病8例，肺系疾病6例，冠心病4例，腦血管病變6例；Evans-Jensen分型為Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型16例，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例。

2 治療方法

術(shù)前患肢皮牽引或踝套牽引，目的在于制動(dòng)消腫止痛。術(shù)前檢查、評(píng)估，糾正不良情況（高血壓、高血糖、貧血、肺部感染等）。

待全身情況允許時(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全身麻醉?；颊哐雠P位，患側(cè)墊高偏向健側(cè)15°左右，常規(guī)消毒鋪巾，自大粗隆沿股骨干方向作長(zhǎng)5cm左右的切口，暴露股骨大粗隆及骨折斷端，以骨膜剝離器于深筋膜下骨膜外分離軟組織，形成隧道，便于置放合適的股骨近端解剖鎖定鋼板。骨折手法復(fù)位，一助手按住骨盆兩側(cè)髂嵴固定，另一助手一手扶患肢膝部，另一手握踝關(guān)節(jié)牽引。術(shù)者根據(jù)術(shù)前患者CR片及手摸骨折斷端情況，指揮助手牽引、屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)等手法，糾正骨折短縮、旋轉(zhuǎn)、分離、成角等畸形，達(dá)到骨折較好復(fù)位，以克氏針做骨折斷端暫時(shí)固定（不影響鎖定鋼板的置放）。C臂正位、蛙式位透視確定骨折復(fù)位滿意后再行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定，根據(jù)骨折類型選擇長(zhǎng)短適合的鎖定鋼板，從切口插入，鋼板置股骨外側(cè)面，注意鋼板位置擺放，利于螺釘牢靠固定（盡可能讓每顆螺釘在股骨、股骨頸中心位置），將帶螺紋的導(dǎo)向器旋入鎖定鋼板近端螺孔內(nèi)，C臂透視下經(jīng)導(dǎo)向器將3枚導(dǎo)針沿股骨頸方向鉆入股骨頸、股骨頭內(nèi)，確定導(dǎo)針位置滿意后，測(cè)量其長(zhǎng)度并沿其位置鉆孔，并依次擰入3枚螺釘。然后用同型號(hào)鎖定鋼板進(jìn)行遠(yuǎn)端釘孔定位，在相應(yīng)位置皮膚上分別行長(zhǎng)1cm左右的小切口，分別置入3枚以上長(zhǎng)度合適的鎖定螺釘。C臂透視骨折位置良好，鋼板螺釘固定牢靠確切，以大量生理鹽水沖洗切口，放橡皮引流管一根從切口旁引出，以可吸收線逐層縫合闊筋膜皮下組織，絲線縫合皮膚切口，敷料包扎術(shù)畢。

術(shù)前30min靜脈滴注抗生素1次，術(shù)后24h內(nèi)用抗生素2次。根據(jù)引流情況一般在術(shù)后24h左右拔出引流管。麻藥代謝完畢后即指導(dǎo)患者床上肢體功能 鍛煉，8周后根據(jù)CR片了解骨折愈合情況安排患者扶拐下地行走。

3 治療結(jié)果

手術(shù)時(shí)間40～90min，術(shù)中出血量100～300mL，切口均甲級(jí)愈合。隨訪5～15個(gè)月，有1例因患有帕金森病肢體不停抖動(dòng)致鎖定鋼板螺釘切割股骨頸使骨折斷端移位而固定失敗，另有2例出院后因患高血壓病腦出血1年內(nèi)死亡。

按Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)36例，良8例，可5例（1例移位固定失敗，2例因并發(fā)癥死亡不在統(tǒng)計(jì)之列），優(yōu)良率86.3%。

4 討 論

手術(shù)目的為恢復(fù)骨折解剖，盡可能固定牢靠，利于肢體早期功能鍛煉，縮短患者臥床時(shí)間，減少全身局部并發(fā)癥發(fā)生率，從而達(dá)到降低死亡率、提高生存質(zhì)量目的。骨折復(fù)位采用了中醫(yī)正骨手法和西醫(yī)切開復(fù)位方法，可在直視下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果更好。能解決骨質(zhì)疏松、粉碎骨塊多不易固定、固定不牢靠的難點(diǎn)。手術(shù)組織切開、骨折復(fù)位、鎖定鋼板螺釘固定等操作，均符合BO內(nèi)固定原則，利于骨折的愈合。

采用小切口切開骨折手法復(fù)位及股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，具有組織損傷小、復(fù)位滿意、固定牢靠確切、骨折愈合率高、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。