吳本鄂

（貴州省余慶縣中醫(yī)院，貴州 余慶564400）

慢性心力衰竭（CHF）亦稱慢性充血性心力衰竭，是心血管疾病主要的死亡原因之一。整體觀是中醫(yī)體系的主要特點(diǎn)，其核心是五臟一體。慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程充分體現(xiàn)了五臟一體，試述如下。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“喘證”、“心痹”等范疇。心衰的病因主要為心臟自病或他臟之病影響及心，造成氣血陰陽諸虛，或六淫外邪犯心，從而損傷心臟。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛、陽虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、水飲，標(biāo)本俱病，虛實(shí)夾雜。心氣虛是發(fā)病基礎(chǔ)，氣虛血瘀貫穿始終，陰陽失調(diào)是病理演變基礎(chǔ)，痰飲水停是其病理產(chǎn)物。病位在心，涉及到肺、肝、脾、腎。

心與肺。心主一身之血，肺主一身之氣，肺朝百脈，主氣而司呼吸。肺主氣主要體現(xiàn)在宗氣的生成。宗氣積于胸中由自肺吸入的自然界清氣與脾胃化生的水谷之氣相合而成，在推動血液的運(yùn)行中起著重要作用。若肺氣虛則可致宗氣不足，血行無力，心血瘀阻。反之若心陽不振則可致肺氣壅滯導(dǎo)致胸悶咳喘，甚至肺絡(luò)受損而咯血，呼吸困難，咳嗽，胸悶氣促等癥。與左心衰的癥狀有諸多吻合之處。

心與脾。心主血而脾生血?！鹅`樞·訣氣》言：“……中焦受氣取汁，變化而赤，是為血……”所謂“汁”即為精微物質(zhì)。脾氣虧虛，血液化生無源則心血充盈亦不足，機(jī)體失于濡養(yǎng)，多發(fā)心悸、神疲乏力、眩暈。心主血，推動血液在脈中運(yùn)行。脾統(tǒng)血，維護(hù)血液正常運(yùn)行。血液能在脈中正常運(yùn)行而不至妄行，離不開心氣的推動和脾氣的固攝，若二者不能正常發(fā)揮功能，就會導(dǎo)致動力不足血液運(yùn)行不暢形成瘀血或血液不能循經(jīng)順行而溢于脈外導(dǎo)致出血，故臨床上心衰患者常見消化道出血。

心與肝。心主血，為全身血液運(yùn)行的樞紐。肝主疏泄、藏血，是貯藏、調(diào)節(jié)血量的重要器官。心氣、心血充足，則血行正常。肝有所藏且藏泄有度，隨需求調(diào)節(jié)血量，使脈不壅不空，也有利于心行血功能的正常運(yùn)行。當(dāng)心氣、心陽不足時(shí)，血運(yùn)失常導(dǎo)致肝疏泄失度，瘀血淤積于肝內(nèi)，會導(dǎo)致膈下痞塊，肝臟飽脹疼痛不適、頸部青筋暴露，肝失疏泄膽汁外溢形成黃疸。與臨床上心衰諸多癥狀相符。

心與腎。心居上焦屬陽、腎居下焦屬陰，心屬火屬陽、腎屬水屬陰。心腎相交，水火既濟(jì)才能達(dá)到陰陽協(xié)調(diào)。心位居上，故心（陽）火需下降于腎以溫腎水，使腎水不寒。腎居下位，故腎（陰）水需上濟(jì)于心以潤心火，使心火不亢。然腎陰上濟(jì)需腎陽鼓動。心衰中晚期，心陽不足逐漸累及腎陽，腎陽不足，腎陰不能上濟(jì)心火，加之上焦心陽不足，上虛下實(shí)，陰襲陽位，陽虛水泛，水飲凌心射肺，肺失宣降，則咳嗽、喘促更甚。加之腎虛不能納氣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張口抬肩、鼻翼煽動等癥。腎主水，若腎陽不足，腎氣蒸化功能失常，水濕不能排出體外，則見畏寒肢冷、水腫、尿少甚至癃閉。

慢性心力衰竭病位在心，隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)因一臟的不足影響他臟的功能，最終出現(xiàn)各臟腑功能俱虛，因此慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中充分體現(xiàn)了五臟一體。