劉 東，潘楚敏，陳劍波，謝懋華

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

中藥汽化熏蒸治療股骨頭無(wú)菌性壞死40例

劉 東，潘楚敏，陳劍波，謝懋華

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

目的：觀察中藥汽化熏蒸治療股骨頭無(wú)菌性壞死的臨床療效。方法： 40例（41髖），進(jìn)行中藥汽化熏蒸治療，治療3周評(píng)定療效。結(jié)果：治愈率35%、好轉(zhuǎn)率60%，總有效率95%。結(jié)論：中藥汽化熏蒸治療股骨頭無(wú)菌性壞死有較好療效。

股骨頭無(wú)菌性壞死；中藥汽化；治療觀察

我們用中藥汽化熏蒸治療股骨頭無(wú)菌性壞死取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為2010年6月至2012年6月我院收治患者。男17例、女23例，年齡30～65歲、平均47.5歲，病程3個(gè)月～6年，單髖39例、雙髖1例，F(xiàn)icat分期為I期3例、Ⅱ期18例、Ⅲ期15例、Ⅳ期4例，長(zhǎng)期服用激素引起股骨頭壞死10例、酒精性股骨頭壞死8例、外傷引起股骨頭壞死19例、動(dòng)脈栓塞1例、原因不明2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有明確髖部外傷史；②無(wú)髖部外傷史但有長(zhǎng)期服用激素史或酗酒史或伴有其他慢性病病史；③臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，以?xún)?nèi)收肌起點(diǎn)處為主，疼痛可呈現(xiàn)間歇性或持續(xù)性，可向下放射痛至膝關(guān)節(jié)；④行走困難，跛行，并進(jìn)行性加重；⑤髖關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋外展受限，被活動(dòng)髖關(guān)節(jié)有周?chē)M織痛性痙攣；⑥X線(xiàn)影像檢查可發(fā)現(xiàn)股骨頭密度改變及中后期的股骨頭塌陷。

2 治療方法

用羌活12g，獨(dú)活12g，細(xì)辛6g，防風(fēng)18g，桂枝18g，乳香10g，沒(méi)藥10g，制川烏15g，白術(shù)30g，白芷20g，伸筋藤18g，雞血藤30g，當(dāng)歸12g，川芎18g，赤芍18g，海桐皮20g。中藥裝袋后放入TQ一98B型汽化藥熱療器（哈爾濱泰起汽化藥熱療器研究所生產(chǎn)），對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行中藥汽化熏蒸治療，溫度設(shè)定于40～45℃ ，每天治療1次，時(shí)間45min。1周為一療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，行走無(wú)跛行，下肢無(wú)短縮，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X線(xiàn)檢查股骨頭死骨區(qū)塌陷，骨壞死及增生硬化現(xiàn)象基本消失。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，下肢短縮在1cm左右，X線(xiàn)顯示股骨頭變大或扁平，但骨壞死、骨增生現(xiàn)象有改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，X線(xiàn)征象無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

治療3周后，治愈14例（35%），好轉(zhuǎn)24例（60%），無(wú)效2例（5%），總有效率95%。

5 討 論

由于各種病因引起股骨頭局部動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷。如果病情得不到有效治療和控制，癥狀體征將逐漸加重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能障礙，跛行，患肢短縮，患肢肌肉廢用性萎縮。股骨頭無(wú)菌性壞死屬中醫(yī)“痹證”“骨蝕”范疇，病因與腎氣虧虛，外感風(fēng)寒濕邪，飲食不節(jié)等有關(guān)。病機(jī)為肝腎不足，寒濕痹阻，瘀阻脈絡(luò)，骨失濡養(yǎng)。多為虛實(shí)夾雜證，以寒濕瘀血證候多見(jiàn)。治當(dāng)祛風(fēng)散寒滲濕，活血化瘀，通絡(luò)生骨。中藥汽化熏蒸方中羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、桂枝、制川烏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，白芷、白術(shù)、伸筋藤、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、海桐皮、乳香、沒(méi)藥活血化瘀、通絡(luò)生骨。藥理研究表明［2］，羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、桂枝、制川烏、白芷、白術(shù)、伸筋藤、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、海桐皮、乳香、沒(méi)藥有改善血管微循環(huán)、促進(jìn)局部炎癥吸收、解除肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。中藥液通過(guò)汽化可通過(guò)局部皮膚滲入直達(dá)病灶，汽化熏蒸可使患髖皮膚溫度升高，毛孔開(kāi)放，令中藥液更好滲入而發(fā)揮作用。另外，通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)可使患髖局部血管擴(kuò)張，可有效改善患髖血管微循環(huán)，改善股骨頭血運(yùn)，促進(jìn)缺血股骨頭重建，中藥配合汽化溫?zé)嵝?yīng)，相得益彰，故可取較滿(mǎn)意療效。臨床發(fā)現(xiàn)，越早期治療效果越顯著，越到后期治療效果越差。另外，中藥汽化熏蒸可能引起皮膚出現(xiàn)皮疹瘙癢，予地塞米松軟膏外涂后可堅(jiān)持完成療程。中藥汽化熏蒸時(shí)要注意溫度的控制，一般以能耐受為度，切勿將溫度調(diào)得過(guò)高，以防燙傷皮膚。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：200-201．

［2］王本祥．現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999．

R244.981.2

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1004-2814(2013)12-1062-01

2013-08-05