劉永梅，萬(wàn)玉萍，冷元曦

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌330008）

2010年5月至2013年7月，我們用中藥湯劑泡洗治療外傷性跟腱部皮膚損傷18例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

18例中，男11例，女7例；年齡最小28歲，最大57歲，平均42.1歲；跟腱外露14例，平均外露5cm×3cm；車禍撞傷8例，重物軋?jiān)覀?例，機(jī)械擠壓傷5例。

2 治療方法

用中藥洗方1號(hào)。透骨草15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，熟地15g，川牛膝10g，麻黃8g，桂枝8g，伸筋草15g，續(xù)斷8g，花椒8g，黃柏15g，木瓜15g，生甘草8g。加水5000mL，文火煎60min，濾渣取藥液約4000mL，置于熏洗桶內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度，恒溫于40℃。將患足傷口完全置于藥液中浸泡60～90min，1日2～3次。間歇期間傷口暴露，夜間用無(wú)菌敷料覆蓋。足部制動(dòng)，禁止下地行走。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：傷口愈合，無(wú)感染跡象，缺損皮膚組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面較前明顯縮小。良：無(wú)感染跡象，缺損皮膚組織生長(zhǎng)可，創(chuàng)面縮小?？桑簾o(wú)感染跡象，缺損皮膚生長(zhǎng)一般，創(chuàng)面縮小緩慢。差：局部傷口反復(fù)感染，需采取其他方法處理。

4 治療結(jié)果

優(yōu)13例，良2例，可1例，差1例，1例泡洗1周后不配合改為保守治療，優(yōu)良率88.24%。療程3～8周。

5 典型病例

吳某，男，29歲，于2007年9月12日收住我院手外科。車禍致左跟骨結(jié)節(jié)開(kāi)放性骨折，入院后急診行清創(chuàng)縫合跟骨結(jié)節(jié)修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)后第4天出現(xiàn)跟腱部皮膚壞死，并逐漸沿跟腱內(nèi)側(cè)緣擴(kuò)大，皮膚組織液化，創(chuàng)面13cm×5cm，跟腱內(nèi)側(cè)外露約2cm×3cm。取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，常規(guī)對(duì)癥用藥。及時(shí)給予暴露傷口，拆除皮膚縫線后，準(zhǔn)備下一步手術(shù)植皮及皮瓣等。遂進(jìn)行中藥湯劑泡洗傷口治療，1周后傷口液化組織基本清除，皮膚生長(zhǎng)良好。4周后創(chuàng)面明顯縮小，并出現(xiàn)皮島，跟腱被完全覆蓋。8周后創(chuàng)面基本愈合，未行植皮等進(jìn)一步治療。傷口給予多次細(xì)菌培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，間斷給予短期預(yù)防性抗生素藥物。

6 討 論

跟腱部位具有皮下組織薄、血供少等解剖特點(diǎn)，其皮膚往往修復(fù)慢，創(chuàng)口愈合難，造成跟腱外露。跟腱區(qū)在缺損修復(fù)時(shí)除跟腱表面光滑外，還應(yīng)修復(fù)跟腱周圍組織，要求有良好的感覺(jué)及耐磨、耐壓能力［1］。中藥方中透骨草、白術(shù)、續(xù)斷補(bǔ)骨益肝，生筋健骨；當(dāng)歸、熟地補(bǔ)益精血，通絡(luò)舒筋，助局部皮膚組織生長(zhǎng)；花椒、黃柏、木瓜、生甘草清熱解毒，祛腐生??；麻黃、桂枝解表透里邪，開(kāi)腠理，引藥氣入皮里。湯劑浸泡，可使藥力直接作用于患處，使腐祛新生、阻邪毒入里、皮生創(chuàng)合。有控制炎癥擴(kuò)散，刺激皮膚、組織生長(zhǎng)，達(dá)到傷口愈合作用［2］。

中藥的泡洗，可促使跟腱部皮膚缺損的再生和創(chuàng)面愈合，療效較好且方法簡(jiǎn)便。

［1］王綏江，羅少軍.改良足外側(cè)皮瓣修復(fù)跟腱后側(cè)區(qū)皮膚軟組織缺損［J］.中華顯微外科雜志，2004，15（5）：296-297.

［2］祝乾清，曾凡其.中藥濕敷治療下肢廣泛性皮膚撕脫傷［J］.中國(guó)骨傷，1997，10（3）：1034.