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        針刀療法治療腰椎間盤突出癥功能障礙期36例

        2013-04-07 12:09:18付軍振姜益常
        實用中醫(yī)藥雜志 2013年12期
        關(guān)鍵詞:椎間隙針刀椎間

        付軍振,姜益常

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

        針刀療法治療腰椎間盤突出癥功能障礙期36例

        付軍振1,姜益常2

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

        目的:觀察針刀療法治療腰椎間盤突出癥功能障礙期的臨床效果。方法:36例用針刀治療。結(jié)果:術(shù)后6個月的隨訪,總有效率91.67%。結(jié)論:針刀療法能夠緩解疼痛癥狀,改善腰椎活動度,療效顯著。

        腰椎間盤突出癥;針刀療法;治療觀察

        筆者采用針刀療法治療腰椎間盤突出癥功能障礙期36例療效滿意,報道如下。

        1 臨床資料

        36例均為2011年12月至2013年5月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷三科門診或病房住院患者。男20例、女16例,年齡35~55歲,病程4個月~9年。

        臨床表現(xiàn)為以腰痛為主。多有腰部外傷、長時間坐位或彎腰工作史,腰部疼痛可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內(nèi)壓升高時疼痛加劇,步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動作也使疼痛加重,臥床休息可使疼痛減輕。重者臥床不起,翻身極感困難。

        體征檢查在突出的椎間隙棘突旁有壓痛和叩擊痛,并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè),沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。受累神經(jīng)根所支配區(qū)域的皮膚感覺異常,早期多為皮膚過敏,逐漸出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退??沙霈F(xiàn)肌力減退,肌萎縮。腱反射減弱或消失,直腿抬高試驗陽性,屈頸試驗陽性。

        X線正位片可顯示腰椎側(cè)凸,椎間隙變窄或左右不等寬,患側(cè)間隙較寬,側(cè)位片顯示腰椎前凸消失,甚至反張后凸,椎間隙前后等寬或前窄后寬。CT示椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出,密度與相應(yīng)椎間盤一致。MRI顯示椎間盤輕度退變,T2加權(quán)像信號強度降低。

        2 治療方法

        患者俯臥于治療床上,在突出的椎間隙棘突兩旁(約1.5cm)、壓痛點、臀部肌群坐骨神經(jīng)出口處做標記,戴無菌手套,以標記為中心用碘酒、酒精常規(guī)消毒,鋪無菌孔巾,用1%利多卡因10mL局部封閉。術(shù)者右手持針刀,在標記處垂直于皮膚快速進針,刀口線與人體縱軸線平行,順著肌纖維方向緩慢刺入到達椎板骨面,縱向松解剝離,橫向切割,針刀下有松動感后拔出針刀,針眼處無菌輔料加壓止血[1]。松解椎間孔周圍的軟組織時,針刀應(yīng)輕度外斜,到達椎間孔上緣骨面,沿椎間孔骨面平行切開3~4刀,深度2~3mm,以無神經(jīng)串通感為宜[2]。在腰部壓痛點進針后,直達椎板骨面做切開松解剝離2~3刀,以局部有酸脹感為宜。術(shù)畢用無菌輔料保護切口,每周1次,3次為一療程。

        施術(shù)過程中要嚴格無菌操作,熟悉掌握局部解剖,避開重要的血管神經(jīng),松解椎間孔進針時切記勿將針刀刺入太深以免損傷神經(jīng)。術(shù)后囑患者進行腰背肌功能鍛煉,防止局部粘連。

        3 療效標準

        痊愈:腰臀部及腿部疼痛消失、功能活動正常。顯效:腰臀部及腿部疼痛癥狀明顯改善、功能活動略受限。有效:腰臀部及腿部疼痛癥狀有所緩解、功能活動輕度受限。無效:癥狀與體征無明顯改善。

        4 治療結(jié)果

        痊愈5例、占13.89%,顯效16例、占44.44%,有效12例、占33.33%,無效3例、占8.33%,總有效率91.67%。

        5 討 論

        腰椎間盤突出癥功能障礙期屬于退變早期,椎間盤輕度突出,臨床癥狀相對比較輕。針刀對本病的治療主要是針對錐體的內(nèi)外平衡失調(diào)。脊柱的穩(wěn)定是有內(nèi)外兩種因素構(gòu)成的,內(nèi)源性穩(wěn)定主要是椎間盤、微小關(guān)節(jié)和周圍的軟組織構(gòu)成,外源性穩(wěn)定是由于周圍的肌肉給予的強有力的支持。由于椎間盤的退變造成各椎間關(guān)節(jié)的失穩(wěn),而椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)又加劇了椎間盤的退變。內(nèi)源性的不穩(wěn),使椎體周圍的肌肉因負荷的加重、損傷而進一步發(fā)生病理性改變,從而使脊柱處于嚴重的不穩(wěn)狀態(tài)。我們在腰椎間盤突出癥的治療過程中,主要是解除神經(jīng)根和脊髓的刺激和壓迫,恢復(fù)脊柱內(nèi)外穩(wěn)定的平衡,盡可能的恢復(fù)脊柱的生理功能[3]。利用針刀剝離,松解粘連,使粘連造成的神經(jīng)卡壓得到分離,解除肌肉的痙攣,疏通經(jīng)絡(luò)、改善血供,促進局部新城代謝,消除炎癥反應(yīng),緩解疼痛癥狀,從而加強腰椎的穩(wěn)定性。

        腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿疼”、“痹證”等范疇。由于腰部經(jīng)絡(luò)不通,寒脈痹阻氣血,瘀血留滯經(jīng)絡(luò)、筋骨失養(yǎng)引起。利用針刀松解粘連、切割剝離,可疏通腰部經(jīng)脈、促進局部血液循環(huán),從而緩解癥狀。針刀治療腰椎間盤突出癥損傷小,療程短,見效快。

        [1]田平,陳銀環(huán).電腦三維牽引配合小針刀治療腰椎間盤突出癥187例[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(2):295.

        [2]王傳明.推拿配合針刀、牽引治療腰椎間盤突出癥[J].江西中醫(yī)藥,2005,26(5):35-36.

        [3]李玉玲.針刀治療腰椎間盤突出癥研究進展[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(2):91-92.

        R246.281.53

        B

        1004-2814(2013)12-1046-01

        2013-07-10

        姜益常

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