付軍振，姜益常

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

針刀療法治療腰椎間盤突出癥功能障礙期36例

付軍振1，姜益常2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的：觀察針刀療法治療腰椎間盤突出癥功能障礙期的臨床效果。方法：36例用針刀治療。結(jié)果：術(shù)后6個月的隨訪，總有效率91．67%。結(jié)論：針刀療法能夠緩解疼痛癥狀，改善腰椎活動度，療效顯著。

腰椎間盤突出癥；針刀療法；治療觀察

筆者采用針刀療法治療腰椎間盤突出癥功能障礙期36例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

36例均為2011年12月至2013年5月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷三科門診或病房住院患者。男20例、女16例，年齡35～55歲，病程4個月～9年。

臨床表現(xiàn)為以腰痛為主。多有腰部外傷、長時間坐位或彎腰工作史，腰部疼痛可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內(nèi)壓升高時疼痛加劇，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動作也使疼痛加重，臥床休息可使疼痛減輕。重者臥床不起，翻身極感困難。

體征檢查在突出的椎間隙棘突旁有壓痛和叩擊痛，并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。受累神經(jīng)根所支配區(qū)域的皮膚感覺異常，早期多為皮膚過敏，逐漸出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退?？沙霈F(xiàn)肌力減退，肌萎縮。腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性。

X線正位片可顯示腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄或左右不等寬，患側(cè)間隙較寬，側(cè)位片顯示腰椎前凸消失，甚至反張后凸，椎間隙前后等寬或前窄后寬。CT示椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出，密度與相應(yīng)椎間盤一致。MRI顯示椎間盤輕度退變，T2加權(quán)像信號強(qiáng)度降低。

2 治療方法

患者俯臥于治療床上，在突出的椎間隙棘突兩旁（約1.5cm）、壓痛點、臀部肌群坐骨神經(jīng)出口處做標(biāo)記，戴無菌手套，以標(biāo)記為中心用碘酒、酒精常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，用1%利多卡因10mL局部封閉。術(shù)者右手持針刀，在標(biāo)記處垂直于皮膚快速進(jìn)針，刀口線與人體縱軸線平行，順著肌纖維方向緩慢刺入到達(dá)椎板骨面，縱向松解剝離，橫向切割，針刀下有松動感后拔出針刀，針眼處無菌輔料加壓止血［1］。松解椎間孔周圍的軟組織時，針刀應(yīng)輕度外斜，到達(dá)椎間孔上緣骨面，沿椎間孔骨面平行切開3～4刀，深度2～3mm，以無神經(jīng)串通感為宜［2］。在腰部壓痛點進(jìn)針后，直達(dá)椎板骨面做切開松解剝離2～3刀，以局部有酸脹感為宜。術(shù)畢用無菌輔料保護(hù)切口，每周1次，3次為一療程。

施術(shù)過程中要嚴(yán)格無菌操作，熟悉掌握局部解剖，避開重要的血管神經(jīng)，松解椎間孔進(jìn)針時切記勿將針刀刺入太深以免損傷神經(jīng)。術(shù)后囑患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，防止局部粘連。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腰臀部及腿部疼痛消失、功能活動正常。顯效：腰臀部及腿部疼痛癥狀明顯改善、功能活動略受限。有效：腰臀部及腿部疼痛癥狀有所緩解、功能活動輕度受限。無效：癥狀與體征無明顯改善。

4 治療結(jié)果

痊愈5例、占13.89%，顯效16例、占44.44%，有效12例、占33.33%，無效3例、占8.33%，總有效率91.67%。

5 討 論

腰椎間盤突出癥功能障礙期屬于退變早期，椎間盤輕度突出，臨床癥狀相對比較輕。針刀對本病的治療主要是針對錐體的內(nèi)外平衡失調(diào)。脊柱的穩(wěn)定是有內(nèi)外兩種因素構(gòu)成的，內(nèi)源性穩(wěn)定主要是椎間盤、微小關(guān)節(jié)和周圍的軟組織構(gòu)成，外源性穩(wěn)定是由于周圍的肌肉給予的強(qiáng)有力的支持。由于椎間盤的退變造成各椎間關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，而椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)又加劇了椎間盤的退變。內(nèi)源性的不穩(wěn)，使椎體周圍的肌肉因負(fù)荷的加重、損傷而進(jìn)一步發(fā)生病理性改變，從而使脊柱處于嚴(yán)重的不穩(wěn)狀態(tài)。我們在腰椎間盤突出癥的治療過程中，主要是解除神經(jīng)根和脊髓的刺激和壓迫，恢復(fù)脊柱內(nèi)外穩(wěn)定的平衡，盡可能的恢復(fù)脊柱的生理功能［3］。利用針刀剝離，松解粘連，使粘連造成的神經(jīng)卡壓得到分離，解除肌肉的痙攣，疏通經(jīng)絡(luò)、改善血供，促進(jìn)局部新城代謝，消除炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀，從而加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿疼”、“痹證”等范疇。由于腰部經(jīng)絡(luò)不通，寒脈痹阻氣血，瘀血留滯經(jīng)絡(luò)、筋骨失養(yǎng)引起。利用針刀松解粘連、切割剝離，可疏通腰部經(jīng)脈、促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而緩解癥狀。針刀治療腰椎間盤突出癥損傷小，療程短，見效快。

［1］田平，陳銀環(huán)．電腦三維牽引配合小針刀治療腰椎間盤突出癥187例［J］．中國中醫(yī)急癥，2009，18（2）：295．

［2］王傳明．推拿配合針刀、牽引治療腰椎間盤突出癥［J］．江西中醫(yī)藥，2005，26（5）：35-36．

［3］李玉玲．針刀治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（2）：91-92．

R246.281.53

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1004-2814(2013)12-1046-01

2013-07-10

姜益常