曹 升

（江蘇省邳州市趙墩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 邳州221352）

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要局限于直腸和結(jié)腸的黏膜及黏膜下層，呈連續(xù)性、彌漫性分布，呈反復(fù)發(fā)作慢性過(guò)程［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎獲得很好的療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共150例，其中男90例，女60例；年齡最小16歲，最大70歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年。臨床表現(xiàn)為腹脹，腹痛，腹瀉，腸鳴，大便習(xí)慣及形狀改變。大便鏡檢時(shí)有紅細(xì)胞。結(jié)腸鏡檢示從直腸黏膜開(kāi)始，呈連續(xù)性彌漫性分布，黏膜、血管紋理模糊、紊亂或消失，充血、水腫、質(zhì)脆、出血及膿性分泌物附著，常見(jiàn)黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍，假性息肉現(xiàn)象［2］。

2 治療方法

用黃芪20g，黨參20g，木香20g，白術(shù)30g，補(bǔ)骨脂15g，訶子15g，干姜10g，吳茱萸15g，五味子30g，烏梅15g，甘草10g。水煎250mL，每日分2次服。另用乳酸菌素片（多多藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）5片嚼服、日3次，雙歧桿菌膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)）2?？诜?、日3次。白及20g（煎水），甲硝唑0.5g，地塞米松5mg加入100mL生理鹽水保留灌腸，每晚1次，每次不少于30min［3］。1個(gè)月為一療程，治療1～3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，大便常規(guī)正常，結(jié)腸鏡檢腸黏膜正常，黏膜活檢正常，停藥6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢腸黏膜僅有輕度充血、水腫。有效：臨床癥狀減輕，結(jié)腸鏡檢腸黏膜病變有所改善，充血、水腫減輕。無(wú)效：臨床癥狀未消失，結(jié)腸鏡檢腸黏膜病變無(wú)明顯改善，仍充血、水腫。

4 治療結(jié)果

治愈120例、占80.0%，顯效12例、占8.0%，有效8例、占5.3%，無(wú)效10例、占6.7%，總有效率93.3%。

5 典型病例

陳某，女,45歲，于2012年4月10日診。腹痛、腹瀉、偶有膿血便5年余。結(jié)腸鏡檢示結(jié)腸、直腸黏膜、血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、糜爛。常自服諾氟沙星膠囊（4粒，每日2次），并經(jīng)多家醫(yī)院治療均未見(jiàn)明顯療效。用黃芪20g，黨參20g，木香20g，白術(shù)30g，補(bǔ)骨脂15g，訶子15g，干姜10g，吳茱萸15g，五味子30g，烏梅15g，甘草10 g。水煎250mL，每日分2次服，另服乳酸菌素片和雙歧桿菌膠囊5片，1日3次。并用白及20g煎水、甲硝唑0.5g、地塞米松5mg加生理鹽水至100mL保留灌腸（30min）以上，每晚1次，連續(xù)應(yīng)用20天。4月30日復(fù)診，腹痛、腹瀉明顯減輕，繼續(xù)治療20天，腹痛、腹瀉消失，未見(jiàn)膿血便，再治療10天。2個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡檢示結(jié)腸、直腸黏膜、血管紋理正常，黏膜活檢正常，半年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

6 討 論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“久瀉”、“休息痢”、“腸風(fēng)”等范疇，以腹痛、腹瀉、黏液、或膿血便反復(fù)發(fā)作、遷延難愈為特點(diǎn)，腹瀉是最常見(jiàn)癥狀，黏液膿血便是活動(dòng)期主要癥狀，大便次數(shù)及便血的程度反映病程的輕重。多因外感時(shí)邪，飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷所致。為寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)之證。腹瀉日久，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，致脾胃運(yùn)化失常，中氣下陷致脾氣不升，中陽(yáng)不振。中藥方中訶子、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，黃芪、白術(shù)、黨參、甘草健脾升陽(yáng)，木香行氣止痛，烏梅、五味子酸澀收斂。

研究證實(shí)，黃芪、白術(shù)、黨參等補(bǔ)氣健脾中藥有增強(qiáng)免疫功能的作用，甘草有抑制免疫的作用，因此健脾益氣中藥可調(diào)節(jié)免疫功能，使其恢復(fù)正常，發(fā)揮治療作用［4］。

地塞米松抗炎可抑制免疫反應(yīng)，消除炎性水腫。白及可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生，修復(fù)潰瘍面，止血。甲硝唑可治療因反復(fù)使用抗生素引起的偽膜性腸炎，同時(shí)可治療厭氧菌感染。因此，中西藥合用內(nèi)服、灌腸并行，既可以調(diào)節(jié)整體功能，又可起到局部治療作用，故療效較好。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：407.

［2］鄭素梅，張艷國(guó)，張艷紅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎56例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（1）：75-76.

［3］羅云堅(jiān)，余紹源，黃穗平.消化科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：280.

［4］李軍，李紅，趙玉娟，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（1）：56-58.