周 菲,蔣志琴,馮 娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診,江蘇揚州,225001)

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥,80%～90%病原體為白假絲酵母菌,白假絲酵母菌為條件致病菌,10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生[1]。孕婦中 VVC的發(fā)生率為非孕婦的2倍[2],主要因為妊娠期患者抵抗力下降,隨著雌激素升高,使陰道上皮糖原增加,酸度增加,再加之陰道黏膜充血、水腫及分泌物增多等,給假絲酵母菌的生長、黏附創(chuàng)造了有利條件[3],使孕婦成為該病的易感高危人群。處于妊娠中、晚期的孕婦更容易罹患假絲酵母菌性陰道病,發(fā)病率高達15%[4]。特別是妊娠后3個月患病又未經(jīng)陰道治療者,假絲酵母菌可逆行穿透胎膜,使胎兒發(fā)生感染并出現(xiàn)胎膜早破等產(chǎn)科并發(fā)癥,同時還使新生兒鵝口瘡和真菌性皮炎的發(fā)生率增高[5]。而治療妊娠期假絲酵母菌病時應考慮到藥物對胚胎、胎兒的影響,故妊娠期患者不能進行口服全身治療,僅能局部用藥。但妊娠期患者由于多方面原因,如自行局部陰道用藥不便或不當?shù)?不但造成治療效果不佳或反復發(fā)作,而且還可引起流產(chǎn)或早產(chǎn)等并發(fā)癥。護理干預是指為患者進行專科治療的同時采取一系列護理技術方案,包括為患者進行心理疏導、提供正確的健康教育知識、建立良好的護患關系、開設隨訪系統(tǒng)等措施,可樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助患者提高衛(wèi)生保健意識,從而協(xié)助其完成治療。對妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者采取護理干預綜合性措施,可有效提高治療效果,降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 臨床資料

隨機選取 2009年—2011年在本院婦產(chǎn)科門診就診的妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者89例,采取綜合性護理干預措施進行護理。本組患者年齡20～42歲,孕周13～36周,均排除習慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤等并發(fā)癥,且臨床癥狀較嚴重或有反復發(fā)病史。經(jīng)過1個療程的治療護理后,89例患者中有85例(占95.5%)治愈,即自覺癥狀及體征完全消失,并分別于停藥后1周和4周來院復查,實驗室鏡檢陰性,無復發(fā);其余4例(占4.5%)好轉(zhuǎn)有效,即自覺癥狀及體征減輕,于停藥后1周來院復查,實驗室鏡檢見微量菌絲,清潔度改善,予再加強1個療程的治療護理,并于此次停藥后1周和4周復查,實驗室鏡檢為陰性,無復發(fā)。

2 護理干預措施

2.1 心理護理

妊娠期VVC發(fā)作期,患者常感外陰瘙癢伴燒灼痛,難以忍受,但又無法傾訴,故往往出現(xiàn)煩躁不安,嚴重影響日常生活和工作。此外,患者處于妊娠期的特殊狀態(tài),常擔心因疾病且使用藥物對胎兒造成不良影響而產(chǎn)生憂慮、悲觀等不良心理。故醫(yī)護人員應向患者介紹本病的相關醫(yī)學知識,如發(fā)病原因、誘發(fā)及傳播途徑、正規(guī)治療方法等,并使其知道所接受的治療的安全性及注意事項,以消除患者的焦慮,同時真誠關切同情患者,尊重并耐心傾聽患者,建立良好的護患關系,并設法讓其配偶配合治療,以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其保持樂觀心情,增強抵抗力。此外,告知患者只要認真堅持正規(guī)治療,本病是可以徹底治愈和預防復發(fā)的。

2.2 ?？谱o理

治療時,由專科護理人員根據(jù)醫(yī)囑選擇有效的擦洗溶液和藥物為患者進行陰道擦洗上藥。根據(jù)假絲酵母菌的生長特點及妊娠期患者用藥的局限性,本院對妊娠期VVC患者采用0.3%氯己定溶液及凱妮汀栓進行治療。凱妮汀的主要成分為克霉唑,是妊娠期的B類藥物,孕婦使用安全[6]。方法如下:治療前先觀察確定孕婦的血壓、體重、宮高、腹圍、胎心無異常,且無腹痛及陰道流血后,讓患者排盡小便,臥于膀胱截石位;護理人員用滅菌卵圓鉗夾取0.3%氯己定棉球擦洗患者外陰,后將滅菌窺陰器輕柔放入陰道內(nèi),暴露陰道壁及宮頸,可選擇偏小號的窺陰器,以減輕對患者的刺激;然后鉗夾氯己定棉球由內(nèi)而外,擦洗陰道前后穹隆及陰道壁并同時轉(zhuǎn)動窺陰器,將陰道內(nèi)特別是皺襞死角處的分泌物徹底清除干凈并擦干,再將1片凱妮汀放于宮頸后方的陰道穹窿處,合攏窺陰器翼輕輕取出,并再次用氯己定棉球?qū)⑼怅幉羶舨⒉粮?隔3 d再進行1次陰道擦洗上藥。此方法可大大提高局部用藥的療效,避免患者因自行局部上藥不到位而延誤最佳的治療時機和延長病程。每次治療后囑患者休息片刻,觀察其無腹痛及陰道流血,且測血壓、胎心無異常后方可離院。

2.3 健康教育

①教會患者自我護理的方法:為防止因治療不徹底導致反復發(fā)病,應告知患者治療必須按療程進行,不得隨意中斷;囑患者每晚在家自行用2%～4%碳酸氫鈉溫熱溶液清洗外陰;教會患者正確配制碳酸氫鈉溶液的方法。②督促患者堅持完成治療療程:告知患者急性期7 d為1個療程,癥狀消失后于停藥后1周和4周到醫(yī)院復查;治療期間禁止性生活;對于反復發(fā)病患者應指導配偶同時服藥。③幫助患者建立良好的生活習慣:告知患者不良的衛(wèi)生習慣可加重病情和導致反復發(fā)病;向患者提供相關建議,如每日用溫熱開水清洗外陰并更換內(nèi)褲,使用專用的毛巾及盆具且使用前先用開水浸燙,更換的內(nèi)褲及毛巾洗滌后煮沸并在太陽下暴曬后再穿,并注意個人衛(wèi)生,穿純棉內(nèi)褲,不穿緊身褲,保持會陰部清潔、干燥,且盡量減少使用會陰護墊,存放內(nèi)衣褲的衣柜或抽屜應保持干燥、通風,勿潮濕等。④給予飲食教育:為治療期間的孕婦提供合理食譜以加強其體質(zhì),告知患者應以高營養(yǎng)、高維生素、低糖、易消化飲食為主,并避免干燥、辛辣、刺激性飲食,以免加重病情。

2.4 設置隨訪系統(tǒng)

建立隨訪聯(lián)系系統(tǒng),適時了解患者的治療效果并提醒其按時來院復查,同時向患者提供咨詢電話,以便患者遇到問題時能及時咨詢。

3 討 論

VVC是常見的妊娠并發(fā)癥,發(fā)病時奇癢難忍,反復發(fā)作,嚴重影響了患者的生活及工作[7]。孕婦是易患VVC的特殊人群[8],治療時應充分考慮到藥物對胎兒的影響,加之妊娠期禁用唑類口服藥物[9],故只能采取局部用藥治療。此外,患者的不良情緒、個人衛(wèi)生習慣差及局部用藥不到位等因素都會影響此病預后,導致易復發(fā),且難以根治[10-11]。為了提高VVC局部治療效果及降低復發(fā)率,本科對妊娠期VVC患者采取了加強心理疏導、規(guī)范?？谱o理、強調(diào)健康教育和設置隨訪系統(tǒng)等相應護理干預措施,有效減輕了患者病痛,提高了醫(yī)療護理質(zhì)量,改善了醫(yī)護患關系,獲得了患者對醫(yī)護人員的信任和好評。近年來,優(yōu)質(zhì)護理服務活動的不斷開展將護理工作推向了一個新臺階,逐步完善專病的護理干預措施成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學護理的發(fā)展趨勢,同時也給當代護理工作者提出了新的挑戰(zhàn)。護理工作已不再是單純性協(xié)助治療的被動護理,而是要從患者身心多方面出發(fā),為患者提供全方位服務的主動護理。通過對妊娠期VVC患者進行護理干預,可使患者強化自我保健意識,養(yǎng)成健康的衛(wèi)生生活習慣,改變其不良心理狀態(tài),有利于提高VVC的治療效果并減少復發(fā),故治療妊娠期VVC的護理干預措施值得推廣。

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