侯 煜,徐若男,楊 艷,周潔琛,張 芳

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部消化內(nèi)科,江蘇南京,210002)

功能性消化不良(FD)是指存在被認(rèn)為源自胃十二指腸區(qū)域的癥狀,且無任何可以解釋這些癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病[1]。老年人FD的患病率可達(dá)25%以上,該病病因復(fù)雜,機(jī)制不明,影響因素眾多,癥狀反復(fù)發(fā)作,容易發(fā)生不良心理反應(yīng),但FD患者的心理因素尚不明確。對(duì)此,2011年6—12月本科采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)老年FD患者進(jìn)行心理評(píng)估,并探討相關(guān)護(hù)理措施,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

FD組共38例患者,男32例,女6例,年齡68～85歲,平均(76.5±6.7)歲,均采用 FD 的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],臨床表現(xiàn)符合下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上癥狀:餐后飽脹感、早飽、上腹疼痛、上腹灼燒感,無器質(zhì)性疾病可以解釋這種癥狀的發(fā)生,在診斷前至少存在6個(gè)月,診斷前3個(gè)月內(nèi)癥狀滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常對(duì)照組隨機(jī)選取2011年6—12月門診體檢的無FD癥狀老年患者41例,其中男性34例,女性7例,年齡73～80歲,平均(75.8±5.9)歲。2組患者性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,通過填表的方式對(duì)2組患者的心理狀況進(jìn)行測評(píng)。SDS和SAS[2]都是包括20個(gè)項(xiàng)目、分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表,SDS主要用于反映患者的抑郁情感,SAS用于反映患者的焦慮情感。SCL-90[3]包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他(睡眠飲食)10個(gè)因子,共計(jì)90項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,心理評(píng)估量表分值的比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者SDS、SAS評(píng)分比較見表1。結(jié)果顯示,FD組SDS、SAS評(píng)分均顯著高于正常對(duì)照組評(píng)分(P<0.01)。

表1 2組患者SDS、SAS評(píng)分比較(分±s)

表1 2組患者SDS、SAS評(píng)分比較(分±s)

與正常對(duì)照組比較,＊P<0.01。

SDS評(píng)分 SAS評(píng)分FD組 57.31±4.78＊ 56.55±5.01＊正常對(duì)照組 51.12±4.89 48.89±4.43

2組患者SCL-90評(píng)分比較見表2。結(jié)果顯示,FD組SCL-90量表中軀體化和強(qiáng)迫的因子分高于正常對(duì)照組(P<0.05),抑郁和焦慮的因子分顯著高于正常對(duì)照組(P<0.01)。

表2 2組患者SCL-90評(píng)分比較(分±s)

表2 2組患者SCL-90評(píng)分比較(分±s)

與正常對(duì)照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

FD組 正常對(duì)照組軀體化 2.25±0.91＊ 1.57±0.82強(qiáng)迫 2.13±0.68＊ 1.30±0.42人際關(guān)系 1.46±0.51 1.38±0.64抑郁 2.92±0.66＊＊ 1.28±0.53焦慮 2.97±0.69＊＊ 1.34±0.57敵對(duì) 1.32±0.62 1.25±0.46恐怖 1.50±0.61 1.37±0.67偏執(zhí) 1.38±0.70 1.43±0.79精神病性 1.65±0.53 1.49±0.45其他 1.48±0.53 1.45±0.48

3 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

3.1 心理護(hù)理

與患者接觸時(shí),護(hù)理人員應(yīng)積極、主動(dòng)、溫和、細(xì)心,并耐心講解精神心理因素與疾病發(fā)生的相關(guān)性,囑患者保持心情舒暢,避免緊張、焦慮、多疑、孤僻等心理因素。告訴患者FD屬于功能性疾病,對(duì)健康的危害性相對(duì)較小,應(yīng)該坦然對(duì)待,不要整天妄想自己可能罹患腫瘤等不治之癥,對(duì)疾病過度恐懼、焦慮反而會(huì)加重癥狀,同時(shí),FD雖然不會(huì)嚴(yán)重影響健康,但若不積極治療,長此以往可造成營養(yǎng)不良、體質(zhì)下降等危害,而且容易產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng),可能進(jìn)一步加重癥狀形成惡性循環(huán)[4]。對(duì)患者宣教多數(shù)FD患者通過藥物治療和飲食調(diào)理可以有效改善癥狀,但癥狀容易反復(fù)發(fā)作,而良好的心理狀態(tài)對(duì)于提高遠(yuǎn)期治療效果是非常重要的。通過了解患者的社會(huì)地位、家庭背景、生活習(xí)慣等,鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者合理利用積極有利的社會(huì)、家庭支持因素。對(duì)于缺乏家庭子女關(guān)心的老年人,認(rèn)真聽其傾訴,引導(dǎo)其把壓抑的情緒講出來,消除患者的孤獨(dú)失落感。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)各種輕松有趣的愛好,分散患者的注意力,使患者盡可能減少對(duì)自身消化道癥狀的關(guān)注。教育患者正確對(duì)待人生中的挫折,解除心理負(fù)擔(dān),緩解焦慮和抑郁情緒,使其保持良好的情緒狀態(tài)。

3.2 飲食護(hù)理

隨著年齡不斷增長,老年人的消化和吸收功能逐漸減退。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)老年患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,合理選擇飲食。飲食上強(qiáng)調(diào)種類多樣化,注意掌控食物的色、香、味、形,做到干稀搭配、粗細(xì)搭配。多食用開胃食物,例如山楂、話梅、陳皮等,在水果方面,草莓、甜橙有一定開胃效果,而葡萄、荔枝等因含糖較高,可能降低食欲,三餐前禁用各類甜食或甜飲料。在刺激食欲方面,各類調(diào)味品作用獨(dú)到,可根據(jù)自己的口味選擇。進(jìn)餐時(shí)要葷素搭配,宜吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)而且容易消化的食物,勿食過冷、過熱、不易消化的食物及刺激性的食物,忌吃高脂肪高膽固醇的食物、忌吃過咸或腌制的高鹽食物[5]。囑患者要做到定時(shí)定量進(jìn)餐,細(xì)嚼慢咽,另外,應(yīng)減少粗纖維食物攝入,以免影響胃排空,進(jìn)食后不宜立刻躺下,以防止食物反流,可在飯后休息半小時(shí)后外出走動(dòng)。對(duì)于嗜好煙酒的老年患者,應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知其煙酒對(duì)胃功能的損害,勸其徹底戒除煙酒。

3.3 用藥護(hù)理

告知患者FD癥狀較為嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)選擇藥物治療。上腹疼痛、上腹灼燒感癥狀較為明顯的,可選擇抑酸藥,如H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等,還可選擇胃黏膜保護(hù)劑,如硫糖鋁、鋁碳酸鎂、替普瑞酮等;餐后飽脹感、早飽癥狀較為明顯的,可選擇促動(dòng)力藥,如多潘立酮、莫沙必利等[6-8];此外,復(fù)方阿嗪米特有消除胃內(nèi)氣體、助消化等綜合治療作用[9]。精神癥狀明顯的,可酌情使用抗抑郁藥。質(zhì)子泵抑制劑宜清晨空腹服用,鋁碳酸鎂可選在兩餐之間服用。在藥物治療過程中如果出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,調(diào)整用藥。

4 討 論

FD發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,可能的發(fā)病機(jī)制主要有胃腸動(dòng)力障礙、胃十二指腸高敏感性、幽門螺桿菌、胃底容受性舒張功能障礙、精神心理因素和胃酸等[10-12]。近年來,FD與精神心理因素的相互關(guān)系、相互作用逐漸被人們重視[13-14]。Pajala等[15]研究發(fā)現(xiàn)功能性和器質(zhì)性消化不良患者具有相近的精神障礙發(fā)生率,顯著高于一般人群。Talley等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn),FD患者較正常人具有更多的焦慮、抑郁、疑病和神經(jīng)質(zhì)特征。Schurman等[17]研究提示即使是在幼年時(shí)期,FD的發(fā)病和抑郁、焦慮等心理因素也存在明顯關(guān)聯(lián)。Haag等[18]研究提示對(duì)常規(guī)治療效果不佳的FD患者進(jìn)行心理干預(yù)可以產(chǎn)生較好的遠(yuǎn)期效果,認(rèn)知-行為療法可以有效控制FD伴發(fā)的抑郁、焦慮癥狀。本研究3個(gè)心理量表評(píng)估結(jié)果顯示,老年FD患者有明顯的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等心理狀態(tài),抑郁和焦慮表現(xiàn)更為突出。

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