李 玉,張曉義,施美娟

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科,江蘇南通,226001)

隨著心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展,糖尿病與焦慮抑郁的關(guān)系已越來(lái)越成為糖尿病治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)[1]。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為,糖尿病患者焦慮抑郁的發(fā)生率高達(dá)21.8%～60.0%[2]。在臨床治療過(guò)程中,除臨床醫(yī)生的相關(guān)治療外,作為更直接接觸患者的護(hù)理人員,如果能在護(hù)理患者的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行焦慮抑郁的簡(jiǎn)易評(píng)估,并對(duì)患者的異常情緒有確切的了解,從而有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施相關(guān)干預(yù)護(hù)理和心理疏導(dǎo),這對(duì)于緩解患者的焦慮抑郁情緒和提高患者的治療效果應(yīng)該是有價(jià)值的。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病皮膚感染鮮蟾皮外敷治療患者進(jìn)行心理評(píng)估和相關(guān)護(hù)理干預(yù),探討心理行為干預(yù)對(duì)其焦慮抑郁癥狀、血糖水平和治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例在本院內(nèi)分泌科確診的糖尿病合并皮膚感染患者,所有患者均符合WHO診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。50例患者中,男40例,女10例;8例皮膚感染在軀干部,42例皮膚感染在足部,軀干部均有紅、腫 、熱、痛表現(xiàn),范圍在8 cm 以內(nèi),足部感染按Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]在Ⅱ級(jí)以下;排除過(guò)敏體質(zhì)者及對(duì)鮮蟾皮過(guò)敏者,并排除合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患、精神病患者及孕婦,均經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌專科醫(yī)生診治并自愿采用鮮蟾皮外敷治療糖尿病皮膚感染。將50例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組采取常規(guī)清洗換藥治療糖尿病皮膚感染,實(shí)驗(yàn)組則采取鮮蟾皮外敷治療糖尿病皮膚感染。治療期間由糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)每位患者進(jìn)行心理行為干預(yù)和定期觀察貼敷的傷口變化并進(jìn)行比較。

1.2 方法

分別在開(kāi)始治療前、治療1周和2周后采用問(wèn)卷調(diào)查的方法向患者發(fā)放問(wèn)卷,全部用綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定表(HAD)進(jìn)行自評(píng)。HAD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):雙號(hào)項(xiàng)目代表抑郁內(nèi)容(如 2、4、6……),單號(hào)項(xiàng)目代表焦慮內(nèi)容(如 1、3、5……),每個(gè)項(xiàng)目都是分4級(jí)評(píng)分。診斷抑郁時(shí)需將所有雙號(hào)項(xiàng)目評(píng)分疊加計(jì)總分,診斷焦慮時(shí)將所有單號(hào)項(xiàng)目評(píng)分疊加計(jì)總分?？偡?～7分代表正常,8～10分表示輕度抑郁(焦慮),11～14分為中度抑郁(焦慮),15～21分為重度抑郁(焦慮)。同時(shí)分別在開(kāi)始治療前、治療1周和2周后采集患者的血液標(biāo)本檢測(cè)患者的空腹血糖及餐后2 h血糖并進(jìn)行對(duì)比分析。干預(yù)方法:應(yīng)用心理行為干預(yù)方法,建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系,取得患者的高度信任[4]。理解同情患者,使其心理得到放松。在患者自愿的基礎(chǔ)上講解認(rèn)知和情緒的關(guān)系,了解患者目前存在的問(wèn)題、生活環(huán)境、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等。根據(jù)個(gè)體化原則,運(yùn)用不同的方法(如解釋、鼓勵(lì)、心理疏導(dǎo)、安慰、暗示等)進(jìn)行干預(yù)[5-6],消除患者的負(fù)性情緒,增強(qiáng)其治愈疾病的信心。糖尿病皮膚感染的傳統(tǒng)治療方法是常規(guī)清洗換藥,故對(duì)于使用鮮蟾皮外敷患者,患者可能會(huì)因擔(dān)心疼痛而對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度。護(hù)士此時(shí)要耐心向患者解釋,向患者宣教蟾皮的藥理作用及臨床應(yīng)用,強(qiáng)調(diào)其優(yōu)越性和便捷性,并且告知患者,從遠(yuǎn)期效果分析,鮮蟾皮外敷會(huì)大大降低其醫(yī)療費(fèi)用支出,從而消除患者的思想顧慮[7]。此外,用正面鼓勵(lì)的方法調(diào)動(dòng)患者的正性心理,如每次更換外敷蟾皮時(shí)將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者及家屬,從而形成一種良好的心理氛圍。與此同時(shí),護(hù)士還應(yīng)向患者宣教心理因素對(duì)傷口的影響[8]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:創(chuàng)面上皮膚完全覆蓋,疤痕堅(jiān)實(shí),經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛;顯效:創(chuàng)面縮小75%,肉芽組織新鮮,癥狀緩解;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小25%,肉芽組織較新鮮,癥狀改善;無(wú)效:創(chuàng)面雖較之前新鮮,但縮小不足25%,肉芽組織生長(zhǎng)很少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,有關(guān)數(shù)據(jù)以(±s)表示,資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后患者的焦慮抑郁及血糖水平情況比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示,干預(yù)后患者的焦慮抑郁評(píng)分均較干預(yù)前顯著減低(P<0.05),患者的血糖水平也有不同程度下降(P<0.05)。

表1 干預(yù)前后患者焦慮抑郁及血糖水平情況比較±s)

表1 干預(yù)前后患者焦慮抑郁及血糖水平情況比較±s)

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后1周 干預(yù)后2周焦慮 12.5±2.3 10.0±1.9 9.2±2.7抑郁 16.7±2.9 15.7±2.6 12.1±3.1空腹血糖(mmol/L) 10.7±3.1 8.9±2.5 6.7±2.3餐后2 h血糖(mmol/L)18.6±3.7 12.8±3.1 9.6±2.4

50例糖尿病體表感染患者療效愈合情況比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組(鮮蟾皮外敷)有效率為100%,明顯高于對(duì)照組(常規(guī)清洗換藥)的有效率80%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組糖尿病體表感染患者療效愈合情況比較(例)

3 討 論

糖尿病作為一種心身疾病,主要存在的心理問(wèn)題是焦慮抑郁。在糖尿病病程中,慢性應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致各種細(xì)胞因子分泌增加而引起炎性反應(yīng)物合成增加,持續(xù)高血糖還使機(jī)體處于消耗狀態(tài)使其易發(fā)生感染且不易控制[9]。糖尿病患者血糖增高導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激樣反應(yīng),使皮質(zhì)醇等活性異常,故極易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。一般認(rèn)為,焦慮抑郁等負(fù)性情緒可通過(guò)下丘腦釋放某些神經(jīng)遞質(zhì),或通過(guò)下丘腦、垂體、靶腺軸使B細(xì)胞分泌胰島素減少,升糖激素增加導(dǎo)致血糖升高[10]。本研究結(jié)果表明,糖尿病伴感染患者的焦慮抑郁發(fā)生率較高。應(yīng)用鮮蟾皮外敷治療糖尿病皮膚感染是一種新型的治療方法,但患者常因認(rèn)知能力差,擔(dān)心治療護(hù)理中的意外、技術(shù)、療效以及害怕疼痛等而產(chǎn)生焦慮抑郁,并且有較高的焦慮抑郁發(fā)生率[11]。強(qiáng)烈而持久的焦慮抑郁等情緒障礙,加劇了糖代謝紊亂,致使血糖控制不良而引起糖尿病皮膚感染的病情加重[12]?？菇箲]抑郁心理行為干預(yù)可以減輕糖尿病皮膚感染患者的焦慮抑郁情緒,同時(shí)使其血糖水平也得到相應(yīng)降低,而且以鮮蟾皮治療糖尿病皮膚感染的患者,經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后患者的緩解率更高。

在綜合醫(yī)院,患者的焦慮抑郁情緒常常以各種軀體形式表現(xiàn)出來(lái),而并不敘述內(nèi)心的情感沖突和焦慮抑郁情緒。因此,借助HAD進(jìn)行簡(jiǎn)易而客觀的評(píng)估,可在貌似情緒健康的人群中篩查出有焦慮抑郁癥狀的患者,便于采取相應(yīng)的治療護(hù)理,故HAD評(píng)估是很有必要的。HAD是由Zigmond A S與Snaith R P于 1983年創(chuàng)制,主要用于快速篩查患者的抑郁和焦慮情緒,可以廣泛應(yīng)用于住院患者、門(mén)診患者及社區(qū)人群[13]。目前國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為HAD量表具有良好的信效度[14]。因此,HAD對(duì)綜合醫(yī)院篩查存在焦慮抑郁癥狀的可疑患者是一種簡(jiǎn)便易行的方法。

本研究提示,在糖尿病合并感染患者鮮蟾皮外敷治療過(guò)程中,護(hù)士不僅要用傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)糖尿病體表感染進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理,如規(guī)范的消毒、創(chuàng)面處理和健康宣傳專業(yè)化、個(gè)體化,還應(yīng)做好鮮蟾皮外敷的常規(guī)護(hù)理,并對(duì)患者病情不斷評(píng)估,隨時(shí)修訂護(hù)理措施。在為患者進(jìn)行直接治療的過(guò)程中,護(hù)士有著更近距離接觸患者的有利條件,如果能關(guān)注到患者潛在的焦慮抑郁情緒[15],并用HAD給患者作一個(gè)簡(jiǎn)單易行的評(píng)估,就能有的放矢的給予患者心理疏導(dǎo),使其精神放松并對(duì)自身病情有正確的心理認(rèn)知,使患者保持情緒穩(wěn)定,建立新的生活規(guī)律,并走出焦慮抑郁陰影,從而將可能使患者獲得更好的生活質(zhì)量和治療效果。

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