高紅蘭,施耀方,鄒建英,周惠娟

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇蘇州,215006)

糖尿病患者因糖代謝紊亂、機(jī)體免疫功能低下,導(dǎo)致合并肛腸感染機(jī)會(huì)較多且不易愈合[1],而肛周膿腫若不及時(shí)切開(kāi)引流,一旦感染擴(kuò)散,極易并發(fā)壞死性肌筋膜炎、敗血癥,甚至危及生命[2]。糖尿病合并肛周膿腫是臨床常見(jiàn)病,該病往往起病急、發(fā)展快、治療難度大。2008年10月—2011年10月本科采用2種治療方法治療糖尿病合并肛周膿腫,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2型糖尿病患者34例為研究對(duì)象,所有患者均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。34例患者中,男21例,女13例;年齡37～74歲,平均58.6歲;糖尿病病史3～19年,空腹血糖8.1～ 17.6mmol/L,平均13.4mmol/L;餐后2h血糖10.4～21.8 mmol/L,平均15.9 mmol/L;患者均有肛周疼痛不適,局部紅、腫、觸痛和波動(dòng)感,膿腫面積平均為9.5cm2,其中21例伴有發(fā)熱。

1.2 方法

所有患者均在糖尿病基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,予肛周膿腫切開(kāi),并根據(jù)膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)采用敏感抗生素進(jìn)行治療。將34例患者隨機(jī)均分為2組,2組患者的年齡、性別、病程、臨床癥狀及肛周膿腫切開(kāi)術(shù)后第2～5天創(chuàng)面面積無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。觀(guān)察組17例采用藻酸鈣敷料聯(lián)合消炎坐浴洗劑治療;對(duì)照組17例采用傳統(tǒng)方法(凡士林紗條聯(lián)合高錳酸鉀)治療。2組患者均每日換藥1次,直至創(chuàng)口愈合。

1.3 療效觀(guān)察

住院期間觀(guān)察肛周膿腫切開(kāi)術(shù)后第2、6、12、18、24天傷口情況,評(píng)定傷口滲出程度、肉芽生長(zhǎng)情況、創(chuàng)傷面積及愈合天數(shù)。整個(gè)觀(guān)察期為術(shù)后第2～24天。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈:治療后疼痛消失,滲出消失,肉芽生長(zhǎng)良好,創(chuàng)面面積<3.0 cm2;無(wú)效:創(chuàng)面滲液多、面積無(wú)明顯縮小、無(wú)肉芽生長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)并用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析,2組比較用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組綜合療效判斷

見(jiàn)表1。結(jié)果顯示,術(shù)后第2天,各觀(guān)察指標(biāo)組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后第6天,觀(guān)察組的滲液、疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05;術(shù)后第12、18、24天,觀(guān)察組的傷口滲液、肉芽生長(zhǎng)、創(chuàng)面面積、疼痛程度情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.01;其中,2組肉芽生長(zhǎng)情況是從第12天開(kāi)始有差異,P<0.01。

表1 肛周膿腫切開(kāi)術(shù)后2組綜合療效比較±s)

表1 肛周膿腫切開(kāi)術(shù)后2組綜合療效比較±s)

與同時(shí)期對(duì)照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

傷口滲液/mL 肉芽生長(zhǎng)/cm2 創(chuàng)面面積/cm2 疼痛程度/分觀(guān)察組(n=17) 第2天 8.3±1.4 0.0±0.0 9.6±3.8 6.3±0.8第6天 5.5±0.9＊ 0.0±0.0 8.7±3.2 5.4±1.7＊第12天 1.0±0.4＊＊ 3.6±1.2＊＊ 6.4±2.8＊＊ 2.6±2.4＊＊第18天 0.0±0.0＊＊ 6.5±0.9＊＊ 4.9±1.6＊＊ 0.0±0.0＊＊第24天 0.0±0.0＊＊ 9.9±0.4＊＊ 2.1±0.5＊＊ 0.0±0.0＊＊對(duì)照組(n=17) 第2天 8.4±1.2 0.0±0.0 9.2±3.9 6.9±1.3第 6天 7.8±0.7 0.0±0.0 8.9±3.3 6.3±3.8第12天 5.6±0.8 0.0±0.0 7.8±2.9 5.3±2.7第18天 3.6±0.3 3.1±1.9 5.6±2.4 3.1±0.8第24天 1.6±0.7 4.2±0.5 4.1±1.3 2.8±0.9

2.2 愈合時(shí)間

觀(guān)察組第18天有2例患者傷口愈合,第24天有10例愈合;而對(duì)照組僅在第24天有5例愈合。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 護(hù) 理

心理護(hù)理:關(guān)心、體貼患者,以增加患者的安全感和自信心。

飲食護(hù)理:合理調(diào)配膳食,肛周膿腫合并糖尿病患者的傷口愈合較慢,在進(jìn)食糖尿病餐的同時(shí),可適當(dāng)增加高蛋白食物,以促進(jìn)傷口愈合。

運(yùn)動(dòng):患者因肛周膿腫活動(dòng)受限,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量。

控制血糖:所有患者均安裝胰島素泵,密切監(jiān)測(cè)血糖,并隨時(shí)調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)量和餐前大劑量,控制血糖,防止糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,促進(jìn)傷口愈合。

傷口護(hù)理:根據(jù)膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,肛周膿腫多為需氧菌和厭氧菌混合感染,以厭氧菌感染率較高,因深部膿腔更有利于厭氧菌繁殖[3],因此,局部切開(kāi)后要清除壞死組織,徹底沖洗,使傷口修復(fù)從基底部慢慢生長(zhǎng),并及時(shí)、正確、合理使用敏感抗生素。

高熱護(hù)理:加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),高熱者予以物理降溫,必要時(shí)按醫(yī)囑行血培養(yǎng),并給予退熱藥。患者出汗多時(shí),及時(shí)更換衣服及床單,保持皮膚清潔,同時(shí)多飲水,防止虛脫。

坐浴護(hù)理:坐浴盆用前應(yīng)先消毒,將沸水降溫至43～46℃時(shí)盛于盆內(nèi),加入洗劑,持續(xù)坐浴2 0～30min,1次/d,大便后加洗1次并重新?lián)Q藥。

4 討 論

糖尿病合并肛周膿腫患者易患感染,而感染可加重糖尿病病情,不利于傷口愈合,故治療的原則是盡量將血糖控制至正常水平。而應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療可較快控制血糖,及時(shí)將膿腫切開(kāi)引流,這是有效控制感染的根本手段。任何手術(shù)后創(chuàng)面的愈合均需要經(jīng)過(guò)創(chuàng)面滲出期、肉芽生長(zhǎng)期和上皮生長(zhǎng)期3個(gè)階段[4],而用藻酸鈣敷料換藥可縮短傷口的炎癥期滲出階段和增殖期肉芽生長(zhǎng)階段的時(shí)間[5-6]。藻酸鈣敷料與傷口滲液接觸后形成光滑的凝膠,傷口表面的細(xì)胞殘屑、細(xì)菌、微生物等被包裹并鎖定在凝膠體當(dāng)中,從而快速清創(chuàng),有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合,防止傷口脫水,保持創(chuàng)面新鮮,并加速肉芽組織的生長(zhǎng)和上皮的形成,不易形成疤痕[7-8]。

肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間短則半個(gè)月,長(zhǎng)則數(shù)月,愈合不良易導(dǎo)致瘢痕形成,引起肛門(mén)變形、狹窄、失禁等并發(fā)癥,影響生活質(zhì)量[9-10]。由于肛周擁有豐富的血管和皮下神經(jīng),疼痛更為敏感[11]。本研究中觀(guān)察組患者換藥時(shí)傷口疼痛程度明顯輕于對(duì)照組,可能與藻酸鈣傷口敷料的應(yīng)用機(jī)理有一定關(guān)系。而且,該敷料在創(chuàng)面表面形成一種保護(hù)膜狀結(jié)構(gòu),減少了排便刺激,起到隔離糞便的作用,避免了二次感染的機(jī)會(huì)[12-13]。而凡士林紗布屬于固體性石蠟,無(wú)抗菌成分,制成紗條質(zhì)地較硬,填充后易對(duì)創(chuàng)口四周形成較高張力,影響局部血液循環(huán),從而影響創(chuàng)口愈合[14-15]。

中醫(yī)認(rèn)為通過(guò)提膿祛腐、祛腐生肌、生肌收口等方式可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[16]。消炎坐浴洗劑由苦參、黃柏、生大黃、蒼術(shù)、冰片、滑石、五倍子顆粒配方而成,具有活血祛腐、清熱解毒、消腫止痛等功效[17-18]。而高錳酸鉀只有殺菌作用,無(wú)祛腐生肌功能,且對(duì)新生肉芽組織有燒灼作用,增加患者的傷口疼痛感,延遲創(chuàng)面愈合。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn),藻酸鈣敷料聯(lián)合消炎坐浴洗劑治療糖尿病肛周膿腫的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法,雖然藻酸鈣敷料和消炎坐浴洗劑存在著單價(jià)較高這一缺點(diǎn),但其加速了傷口愈合,縮短了住院天數(shù),故患者住院總費(fèi)用并未明顯增加,值得推廣。

[1] 邱愛(ài)燕,閏文艷.肛周膿腫合并糖尿病 28例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(10):85.

[2] 肖莉,黃海英,蔣艷紅,等.促進(jìn)難愈性手術(shù)傷口愈合的護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(23):40.

[3] 周紅菊,鄧瑞文,饒忠,等.藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床觀(guān)察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1219.

[4] 蔣芳,胡萬(wàn)樂(lè).藻酸鹽敷料用于肛周疾病術(shù)后創(chuàng)口的療效觀(guān)察[J].海峽藥學(xué),2011,23(11):165.

[5] 陳媛媛.德濕康用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀(guān)察[J].河北中醫(yī)雜志,2004,26(6):423.

[6] 王冬梅,周柯,張新廣,等.新型敷料用于肛周膿腫手術(shù)后創(chuàng)口的效果觀(guān)察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(7):559.

[7] 季曉峰,唐冬梅,郝良梅,等.糖尿病并發(fā)肛周膿腫110例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(12):73.

[8] 張明黨,夏衛(wèi)芳.藻酸鹽敷料在腹部感染傷口中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):113.

[9] 丁紅巖.三聯(lián)法促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(31):5533.

[10] 詹瑋,姬清華.直腸肛管周?chē)撃[一期切開(kāi)引流及掛線(xiàn)治療[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(5):561.

[11] 熊貴玉.肛瘺發(fā)病機(jī)制與手術(shù)失敗的對(duì)策[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(10):115.

[12] 王清華,鐘文菲,何盟.藻酸鹽敷料的臨床應(yīng)用:與傳統(tǒng)材料特征的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(3):533.

[13] 宗文君,束琴華,李伍一.藻酸鹽填充條換藥對(duì)肛周膿腫的療效觀(guān)察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(10):37.

[14] 胡林木,鄭曉英,郭洪杰,等.愈痔膏對(duì)促進(jìn)肛腸疾病創(chuàng)面愈合作用的觀(guān)察[J].四川中醫(yī),2003,21(11):79.

[15] 何多樣.美寶紗條與凡士林紗條竇道填塞效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,9(12):82.

[16] 唐冉,王建民,毛細(xì)云,等.促進(jìn)肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面愈合藥物治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,48(5):481.

[17] 梁健,談燕飛,范元,等.混合痔術(shù)后患者局部應(yīng)用清熱消炎洗劑濕熱敷的效果觀(guān)察[J],2011,18(4A):69.

[18] 吳乃桐.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并肛周膿腫42例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(1):66.