虞靈梅,謝莉娜,崔明蘭

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科,江蘇南京,210029)

先天性白內障是兒童常見的致盲眼病之一[1],隨著家長的重視和顯微手術技術的提高,嬰幼兒白內障的治療年齡越來越早,治療效果也不斷提高。由于兒童具有生長發(fā)育快的特點,患兒術后后發(fā)性白內障的發(fā)生率幾乎達100%[2]。后發(fā)性白內障是指白內障術后后囊膜發(fā)生渾濁,簡稱后發(fā)障,以前只能通過再次手術進行治療,目前臨床上盡量應用YAG激光后囊切開的治療方法,但由于嬰幼兒治療配合能力差或完全不能配合,這就對相關護理也提出了新的要求。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年4月—2012年5月本科以YAG激光治療嬰幼兒后發(fā)障共20例,男11例,女9例,年齡4個月～5歲,其中雙眼者5例,均隨訪12個月?；純盒g前均作詳細的眼科檢查,包括視力(合作者)、眼壓、裂隙燈及眼底檢查,并用美多麗-P滴眼液散瞳,散瞳前記錄對應于瞳孔區(qū)的后囊渾濁程度。

1.2 治療方法

采用澳大利亞生產的Laserex眼前節(jié)激光系統(tǒng)進行治療。配合患兒采用1%倍諾喜滴眼液表麻;不配合的患兒采用10%水合氯醛口服或灌腸鎮(zhèn)靜+1%倍諾喜滴眼液表麻,10%水合氯醛鎮(zhèn)靜劑劑量為1.5～1.0 mL/kg[3]。由護士協助,將患兒頭部固定于激光機裂隙燈額架上,調節(jié)光源,選擇能量,從低能量開始,以能將膜性渾濁后囊擊開或擊碎為標準,先切開1點或數點,再沿擊開孔蠶蝕狀擴大,使孔徑達4 mm左右。術畢用抗生素眼液點眼。常規(guī)局部滴妥布霉素地塞米松滴眼液1周,1周后復查,測視力及眼壓,逐漸減少點藥次數,直至停止。

1.3 結果

13例患兒經1次治療成功,4例雙眼白內障患兒術后均進行2次治療成功,1名患兒經3次治療成功,另有2例因無法配合進行再次手術治療。最長隨訪時間12個月。

2 護 理

2.1 治療前護理

健康教育:兒童后發(fā)性白內障影響視力恢復,從而導致手術效果不佳,早發(fā)現早治療是關鍵[4]。治療越遲,后囊混濁程度越重,伴隨的并發(fā)癥也越多,如瞳孔后粘、人工晶體移位及后囊新生血管膜形成等,會給激光治療帶來困難;同時激光時所需能量也隨之增加[5],容易造成人工晶體點鑿痕損傷、一過性高眼壓及眼內出血等激光并發(fā)癥。此外,有些患兒因渾濁后囊過于堅厚,激光極易造成人工晶體損傷或根本無法切開,從而只能選擇全麻下手術切開[6],這就增加了手術風險亦增加了患兒家庭的經濟負擔。因此患兒白內障手術后應及時告知家長要定期復診檢查,以便早期發(fā)現并及時治療。

心理護理:YAG激光治療簡便易行,費用低廉,護士應向患兒家長講述治療的必要性、優(yōu)點以及治療的過程,消除其顧慮[7],從而得到家長的理解和配合,對有一定理解力的患兒應以親切和藹的態(tài)度得到患兒的信任,以達到使患兒配合治療的目的。

麻醉選擇:對于低齡不配合的患兒,需要選擇一種合適的麻醉方法。由于水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠效果較好,并已廣泛應用于臨床[8],護士可根據醫(yī)囑和患兒年齡、體重,做好鎮(zhèn)靜劑使用的護理工作。6個月以內患兒給予10%水合氯醛灌腸,6個月以上患兒則口服10%水合氯醛,待患兒深睡后進行。

2.2 治療中護理

保持良好的體位:嬰幼兒使用鎮(zhèn)靜劑后,將其四肢用床單包裹,頭部固定在激光儀頭托上[9],面部短的患兒用手或柔軟的紗布墊抬高,分開眼瞼,家長與護士醫(yī)生密切配合,使治療順利進行。沒有使用鎮(zhèn)靜劑的患兒,要輔助引導患兒固視,使其積極配合。

心理護理:由于應用水合氯醛后患兒眼球會上轉,家長托舉吃力,加上清醒患兒注意力難以持久、配合差等原因,治療常需反復進行,護士應不怕麻煩,態(tài)度和藹,鼓勵家長和患兒,中途可暫停休息一下,以取得最佳效果。

觀察患兒生命體征:使用鎮(zhèn)靜劑患兒頭頸部固定,需保持呼吸道通暢,注意觀察患兒呼吸和面色,防止意外。

2.3 治療后護理

鎮(zhèn)靜劑使用后護理:由于YAG激光都在門診進行,護士需告知家長使用的鎮(zhèn)靜劑名稱,并告知家長口服主要不良反應有惡心、嘔吐、腹痛[10],還可能引起呼吸抑制等,此外患兒會熟睡4～8 h[11],應注意觀察患兒呼吸和面色,并保持呼吸道通暢,有異常及時到醫(yī)院就診。

并發(fā)癥觀察:YAG激光術后可出現眼壓升高、虹膜出血、角膜水腫等[12],囑家長注意觀察患兒,出現眼部充血、不能觸碰以及哭鬧等現象,要及時就診。

健康教育:根據醫(yī)囑用藥。點滴眼藥不要在患兒清醒時進行,而要在患兒睡著后5～10 min左右,操作時應動作輕柔,以免驚醒患兒而影響療效。囑患兒家長遵醫(yī)囑及時復查,按時驗光,佩戴眼鏡,及早進行弱視訓練[13],最大程度保證患兒視功能發(fā)育。

[1]張麗京,王少華,王毅.兒童后發(fā)障激光后囊切開與人工晶體損傷[J].中國激光醫(yī)學雜志,2007,2(1):47.

[2]李紹珍.眼科手術學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:427.

[3]吳年浪,李毓敏.激光治療兒童后發(fā)性白內障療效分析[J].浙江醫(yī)學,2008,10:1112.

[4]劉李平,羅英,宋徽.Nd:YAG激光在不同類型后發(fā)性白內障中的應用[J].國際眼科雜志,2012,3(10):538.

[5]朱建剛.Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內障臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2009,17(1):39.

[6]羅永旗,孫毅.后囊膜切開與激光治療后發(fā)性白內障的對比[J].國際眼科雜志,2009,8(9):1618.

[7]黃芳.Nd:YAG激光治療人工晶體術后后發(fā)性白內障的護理[J].右江民族醫(yī)學院學報,2010,3:450.

[8]雷淑妃.10%水合氯醛在小兒CT檢查前的鎮(zhèn)靜探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,5:19.

[9]李筱芹,秦艷,何小文.YAG激光治療后發(fā)性白內障臨床觀察[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1530.

[10]黃媛,黃春麗,許魯寧.小兒影像學檢查常有鎮(zhèn)靜藥物的合理應用[J].海峽醫(yī)藥,2012,11:245.

[11]付麗萍,陳虹,王新華.嬰幼兒水合氯醛兩種給藥方法臨床效果觀察[J].新疆醫(yī)學,2009,39:98.

[12]鐘海彬,李敏,楊柯.YAG激光后囊膜切開術所致并發(fā)癥的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2009,8(26):612.

[13]王云,馮娟.先天性白內障患兒的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,1(10):262.