闡玉英,許 錟,張 莉,周月麗

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇蘇州,215003)

小兒支氣管哮喘是危害兒童健康的慢性病,近年來小兒哮喘的患病率及病死率均有上升趨勢[1],其特點是病程長、易反復(fù)、需要長期用藥[2]。然而很多家長在兒童緩解期不重視持續(xù)的治療而造成哮喘的急性發(fā)作,還有的家長病急亂投醫(yī),造成患兒永久性肺功能損害,不僅影響兒童的生長發(fā)育、生活學(xué)習(xí)、智力發(fā)展和身心健康,而且也對家長的工作、生活造成負面影響,增加了家庭經(jīng)濟負擔(dān)[3]。為了改善患兒及其家庭的生活質(zhì)量,本院對兒童哮喘家庭進行了護理培訓(xùn)和指導(dǎo),取得了較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7—12月入院哮喘患兒50例,其中男30例,女20例,年齡4～10歲,病程1～5年。接觸家長50例中,城市40例,農(nóng)村10例;家長學(xué)歷大學(xué)程度22例,高中25例,初中3例。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對患兒家長進行調(diào)查,內(nèi)容包括基本資料、哮喘知識知曉情況、護理干預(yù)需求3個部分,分別于患兒入院時、出院時進行問卷調(diào)查,出院后1年進行電話回訪再次收集資料。

1.3 護理干預(yù)措施

針對哮喘患兒家長的問卷需求,培養(yǎng)哮喘?？谱o士,并選送參加“哮喘專科知識”、“兒童營養(yǎng)管理師”等培訓(xùn)班學(xué)習(xí),為患兒及家屬提供專科護理知識及兒童營養(yǎng)指導(dǎo)。評估哮喘患兒家庭護理能力,建立檔案,根據(jù)初次護理評估結(jié)果進行個性化健康教育,并發(fā)放圖文并茂的健康教育處方。舉辦哮喘夏令營活動,開展哮喘知識講座和護理培訓(xùn)課,邀請患兒家長免費參加。通過多種途徑指導(dǎo)家長和年長患兒使用峰流速儀進行病情監(jiān)測,根據(jù)患兒家長的文化程度,耐心解釋峰流速儀的使用方法和檢測意義,使家長了解患兒在不同程度哮喘發(fā)作時應(yīng)采取的體位,如坐位、半坐臥位,并認真示范使患兒家長熟練掌握并能較準(zhǔn)確地判斷患兒哮喘程度和正確采取恰當(dāng)體位[4]。建立哮喘記錄日記,成立哮喘患兒家長互助小組,促進家長之間交流經(jīng)驗和技巧,彼此支持和鼓勵。出院時進行再次評估,給予加強教育和出院指導(dǎo)。出院后對入案患兒進行遠期評估,確認哮喘專科護士對患兒家庭的有效指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2.1 患兒家長的知識掌握情況

見表1。結(jié)果顯示,采取干預(yù)措施前后患兒家長對哮喘過敏源及誘因、治療方法、治療依從性、哮喘日記的記錄、峰流速測定、飲食及活動習(xí)慣等知識的掌握存在差異,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),由此說明干預(yù)措施提高了患兒家長對相關(guān)知識的掌握水平。

表1 干預(yù)前后患兒家長知識掌握情況 例

2.2 患兒家長哮喘知識的獲得途徑

問卷調(diào)查顯示,患兒家長獲得哮喘知識主要的途徑包括醫(yī)護人員講解(40%)、網(wǎng)絡(luò)資源(20%)、哮喘講座(10%)、書籍(8%)、與其他患兒家長交流(8%)、其他(如宣傳卡)(14%)等。

2.3 出院后患兒哮喘復(fù)發(fā)情況

見表2。調(diào)查結(jié)果表明,干預(yù)前后患兒哮喘復(fù)發(fā)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),經(jīng)過干預(yù)患兒哮喘復(fù)發(fā)情況及次數(shù)均明顯減少。

表2 干預(yù)前后患兒哮喘復(fù)發(fā)情況 例

3 護理要點

3.1 重視精神因素,做好家長的心理護理

哮喘是一種過敏-變態(tài)反應(yīng)性疾病,是兒童時期常見的慢性心身性疾病。疾病的遷延不愈易引起各種心理問題,單純依賴藥物治療無法達到長期而穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作的目的[5]。因此,家長的心理反應(yīng)也是錯綜復(fù)雜的。護理人員應(yīng)經(jīng)常與患兒家長交流溝通,了解其心態(tài),并有針對性地予以心理指導(dǎo),同時向其強調(diào)在疾病的治療及恢復(fù)過程中家長所起的重要作用。本研究發(fā)現(xiàn),在未進行護理干預(yù)前,80%的患兒家長態(tài)度悲觀,承受著巨大的心理壓力,表現(xiàn)出緊張、痛苦、焦慮或壓抑等心理特征。由于對疾病相關(guān)知識了解的缺乏,整日提心吊膽,遇到患兒哮喘發(fā)作時,更是手足無措、驚恐不安。而患兒收到家長的影響,更會產(chǎn)生悲觀失望、自責(zé)內(nèi)疚,造成患兒的心理負擔(dān),進一步加重病情。但經(jīng)護理干預(yù)后,所有家長都對哮喘有了正確的認識,均能以積極的心態(tài)主動配合醫(yī)院的各項治療和護理,提高了療效。

3.2 提高家長的家庭照護能力,降低患兒哮喘的復(fù)發(fā)率

支氣管哮喘是一種需要長期管理的疾病,很多患兒及家長缺乏保健知識及控制哮喘的技巧[6]。因此,患兒家長對哮喘護理知識的掌握程度在預(yù)防哮喘發(fā)作和惡化過程中起著重要的作用[7]。護理人員需用簡練的語言講解有關(guān)哮喘的知識及護理方法,播放哮喘知識講座錄像,發(fā)放健康教育處方。家長需能夠識辨哮喘的先兆癥狀,一旦哮喘急性發(fā)作,讓患兒取半坐或端坐位,解開衣領(lǐng),呼吸清新空氣,必要時使用急救藥,如用藥后仍不能緩解,必須立即送往醫(yī)院診治。同時,尋找發(fā)作原因及發(fā)病規(guī)律,并采取行之有效的預(yù)防措施,防止復(fù)發(fā)[8]。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有些家長擔(dān)心長時間用藥影響孩子的生長發(fā)育,常常見病情好轉(zhuǎn)或癥狀暫時消失就自行停藥,這種做法很容易導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)作。為此,需要有針對性的與家長溝通,解答家長的疑慮,使家長明白哮喘發(fā)病規(guī)律以及長期、正確用藥的重要性。護理人員要指導(dǎo)家長觀察用藥效果,定期檢查,及時復(fù)診。

物理性刺激是引起小兒哮喘急性發(fā)作的常見原因之一[9]。因此,要及時查找過敏原,改善患兒的生活環(huán)境。家里要定期打掃,經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮,無灰塵、煙霧等一切刺激性物質(zhì)[10]。室內(nèi)避免放置花草和地毯,消滅蟑螂,忌養(yǎng)寵物。指導(dǎo)家長為患兒建立健康、文明、規(guī)律的生活方式,起居定時,睡眠充足,勞逸結(jié)合,避免劇烈運動。給予患兒高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡飲食,合理搭配膳食。少食多餐,禁食雪糕等冷飲及已知能引起哮喘發(fā)作的食物。建立溫馨和諧的家庭氛圍,使患兒心情保持舒暢,快樂的生活。

3.3 加強吸入療法的技能指導(dǎo)

吸入療法是目前全球治療哮喘的首選療法,也是“中國兒童支氣管哮喘防治常規(guī)”一再強調(diào)的首選給藥途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn),70%的患兒家長認為吸入藥物療效不佳,不情愿使用。這是因為吸入藥物對口咽部有一定刺激,患兒常不愿意配合,故一些患兒及家長更愿意接受輸液和口服藥物治療。評估認為,這些患兒均存在吸入技術(shù)不正確的問題,導(dǎo)致部分藥物丟失或者吸入時間不能保證,喘憋緩解達不到預(yù)期的效果。因此,住院期間護理人員需對家長進行反復(fù)指導(dǎo),并檢查3次以上,保證每位患兒家長都能夠正確使用藥物吸入儀器。在以后的隨訪中再次對吸入技術(shù)進行反復(fù)評價,及時糾正錯誤的吸入方法,確保吸入療法的正確性和有效性。吸入療法的推廣促使家庭成為治療哮喘的最佳地點,針對哮喘患兒家庭藥物吸入療法,以整體護理觀為指導(dǎo),以重視與預(yù)防為主,通過護患合作,制定管理計劃,提高哮喘患兒緩解期居家藥物長期吸入療法的依從性,以達到哮喘防治目的[11]。

3.4 注意膳食、休息與體質(zhì)鍛煉

飲食宜多樣化,要求營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物。避免過咸、過甜、過冷、過油膩及辛辣刺激性食物,避免與過敏有關(guān)的食物,如魚、蝦、蛋等。注意進食不可過快、過飽。同時,患兒需保證充足的睡眠,保證飲食起居的規(guī)律。指導(dǎo)家長記錄飲食日記,記錄每天所進食物種類和病情,一旦發(fā)現(xiàn)并證實某種食物會誘發(fā)哮喘發(fā)作,應(yīng)避免食入[12]。同時,根據(jù)患兒的具體情況選擇適合的體育鍛煉方式,如游泳(夏天)、晨跑、打乒乓球等;耐寒鍛煉,應(yīng)從夏天開始,亦可用空氣浴預(yù)防和治療支氣管哮喘,使患兒更好地適應(yīng)外界環(huán)境,提高機體抵抗力及上呼吸道黏膜的防御能力[13]。切記一切鍛煉應(yīng)循序漸進、持之以恒,決不可操之過急,否則會適得其反。

3.5 指導(dǎo)家長使用哮喘日記

哮喘日記的內(nèi)容包括夜間、白天咳嗽及喘息的程度、運動及用藥情況等。指導(dǎo)家長及時正確地記錄,強調(diào)做好哮喘日記對觀察病情、掌握發(fā)病規(guī)律及治療用藥的重要性。對文化程度較低、接受能力較差的家長給予耐心指導(dǎo)、反復(fù)演示,直至完全掌握并可以獨立完成為止。指導(dǎo)家長如何根據(jù)峰值呼氣流速(PEF)值及其變異率預(yù)測病情變化、觀察療效,及時調(diào)整吸藥量,必要時電話咨詢主診醫(yī)生或到醫(yī)院就診。囑咐家長要定期復(fù)診,在哮喘不發(fā)作的前提下2個月復(fù)查1次,復(fù)查時需要攜帶哮喘日記。

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