周黎華,劉林濤,張勝英,李 梅

(江蘇省泰興市中醫(yī)院手術室,江蘇泰州,225400)

甲狀腺腫瘤的治療原則是早期手術切除。傳統(tǒng)切除法是在頸部正前方開放切口切除病變,術后頸部會留下瘢痕而影響美觀。腹腔鏡下甲狀腺切除術的手術切口位于胸骨中下段及乳暈上緣處,手術疤痕不外露,在消除病變的同時又滿足了患者的愛美心理[1]。而且,腹腔鏡下切除甲狀腺腫瘤還具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點,近期療效滿意,已被越來越多的外科醫(yī)生和患者所接受[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2009年10月—2012年8月在本院行甲狀腺腫瘤切除術的患者60例,將其隨機分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)手術組。腹腔鏡組 30例,年齡40 ～ 60歲 ,平均50歲 ;其中 ,甲狀腺腫8例 ,甲狀腺瘤22例;9例行單側甲狀腺次全切除,15例行單側甲狀腺部分切除,6例行甲狀腺全切除。傳統(tǒng)手術組30例,年齡 38～65歲,平均51.5歲;其中,甲狀腺腫16例,甲狀腺瘤14例;10例行單側甲狀腺次全切除,11例行單側甲狀腺部分切除,9例行甲狀腺全切除。2組患者術前基本情況比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

腹腔鏡組全麻誘導后行氣管內(nèi)插管。術者于兩乳頭連線的中點偏左或偏右處作1個約1 cm的切口,皮下分離器鈍性分離至甲狀軟骨處,于左、右乳暈上緣作第2、3切口 ,分別置入10、5、5 mm穿刺套管,連接CO2氣體,平均壓力為 6～8 mmHg,不超過10 mmHg,建立手術空間。中間穿刺套管置30°腹腔鏡鏡頭,穿刺套管側孔連接CO2氣體輸入管,術者左手持分離鉗,右手持超聲刀,逐步擴大游離面,分離頸前肌群和甲狀腺包膜,暴露甲狀腺,從甲狀腺下極開始分離,邊切邊凝依次處理甲狀腺血管至完全分離甲狀腺腺瘤和甲狀腺腺體后用超聲刀切除[3-4]。協(xié)助醫(yī)生從10 mm穿刺套管處用標本袋取出標本,檢查有無活動性出血,3/0可吸收線縫合頸白線,放引流管于甲狀腺床,開口從右側乳暈切口處引出,擠壓排空CO2氣體后,關閉切口[5]。

傳統(tǒng)手術組全麻或頸叢阻滯麻醉后,于頸部做切口行開放性甲狀腺切除術。

1.3 觀察指標

觀察記錄2組患者手術所用時間、術中出血量、住院時間、頸部活動時間及術后護理相關并發(fā)癥的發(fā)生情況等,取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

腹腔鏡組與傳統(tǒng)手術組各項指標比較結果見表1。結果表明,腹腔鏡組手術時間、術中平均出血量、平均住院時間、平均頸部活動時間及術后護理相關并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術組(P<0.01),2組比較有極顯著性差異。

表1 腹腔鏡組與傳統(tǒng)手術組各項指標比較(±s)

表1 腹腔鏡組與傳統(tǒng)手術組各項指標比較(±s)

與傳統(tǒng)手術組比較,＊P<0.01。

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3 護理措施

3.1 腔鏡組護理

術前護理:腹腔鏡甲狀腺切除術是本院近幾年才開展的新技術,患者對手術的安全性和有效性顧慮較大。術前1 d巡回護士應到病房了解患者一般情況,向患者介紹手術室環(huán)境以及手術方案、步驟、優(yōu)越性和術后情況,并向其介紹成功的病例及醫(yī)生的技術經(jīng)驗,以消除患者顧慮,使其在良好的狀態(tài)下接受手術[6-7]。告知患者手術時體位的擺放和配合事項,指導患者進行頸過伸位的練習。解釋術前禁飲、禁食的重要性,使患者主動配合。做好特殊器械的準備,包括冷光源、腹腔鏡操作器械、攝像監(jiān)視系統(tǒng)、超聲刀、氣腹機、30°觀察鏡1個、穿刺套管(5 mm、10 mm)各2套,皮下分離器等[8]。

術中巡回護士配合:①備齊術中所需物品,檢查儀器性能,使其處于完好備用狀態(tài)。②患者進入手術室后,再次核對患者,于上肢開放靜脈通道。③麻醉成功后,將患者兩上肢放于身體兩側,兩下肢外展,取“人”字形仰臥位,四肢妥善固定,以確保安全。兩肩下墊1個10 cm墊枕,使頸部伸直,但應避免過伸,以免頸部皮膚繃緊后難以建立手術空間。頸部兩側放沙袋,頭下墊頭圈,防止移位[8-9]。④顯示器主機放于患者頭部上方偏病變側,超聲刀置于患者右側腿部。⑤與器械護士合作將鏡頭和光源套上無菌保護套,正確連接、安裝腹腔鏡機組、CO2系統(tǒng)、超聲刀和沖洗裝置,并妥善固定各光纜線,注意不能扭曲、成角。⑥打開光源,調(diào)節(jié)視頻轉換器至屏幕圖像清晰。⑦調(diào)節(jié)CO2流量,保持CO2平均灌注壓為6～8 mmHg,不能超過10 mmHg。⑧術中隨時根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)節(jié)超聲刀至最佳振幅功率,確保其有效切割止血而不發(fā)生熱損傷。⑨協(xié)助麻醉師觀察管理患者。⑩做好中轉開放手術的準備[10]。

術中器械護士配合:①器械護士洗手上臺后檢查器械是否齊全、完好,正確安裝腹腔鏡手術器械,特別注意穿刺套管上的墊片、密封帽要保證在位,并按使用順序放置器械。②配合手術醫(yī)生及巡回護士連接好各管道并調(diào)試機組到最佳狀態(tài),將超聲刀組裝調(diào)試后備用[11]。③碘附紗布擦拭鏡頭并對白,協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)鏡頭清晰度。④熟悉手術步驟,根據(jù)手術進程依次準確傳遞腔鏡操作器械至切除甲狀腺腫物。⑤超聲刀使用過程中及時清潔刀頭,保證其發(fā)揮最佳止血效果。⑥備15 cm×20 cm小紗布2～3塊,卷成細長條狀,以便于手術醫(yī)生放入穿刺套管內(nèi)擦拭創(chuàng)面血跡,同時提醒醫(yī)生及時取出,保證術畢與巡回護士清點無誤。⑦取出病變組織后,用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面,檢查有無活動性出血,3/0可吸收線縫合頸白線。⑧協(xié)助醫(yī)生放置引流管,排盡CO2氣體,關閉切口[12-13]。

術后處理:腹腔鏡器械屬精密儀器,清洗和處理應按精密器械的要求進行。刷洗時各部件盡量拆開,拆卸的細小部件小心保管,防止丟失。軸節(jié)和卡齒的咬合面用軟毛刷刷洗干凈,管腔內(nèi)用高壓水槍沖洗干凈。鏡頭輕拿輕放,用后及時套上保護帽,防止鏡面刮擦。光源線和導光束大圈盤繞,切忌成角和折疊。術后認真做好貴重儀器交接班,并做好記錄。

3.2 傳統(tǒng)組護理

巡回護士常規(guī)行術前訪視,準備普通手術器械;術中器械護士按開放式甲狀腺腫物切除術配合手術和處理器械。

4 討 論

通過對甲狀腺腹腔鏡手術組和傳統(tǒng)手術組的觀察對比,結果顯示:①腹腔鏡組的手術時間、術中平均出血量、平均住院時間、平均頸部活動時間及術后護理相關并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)手術組[14](P<0.01),2組比較有極顯著性差異。②傳統(tǒng)手術組因術后頸部正前方會留下難以掩飾的疤痕而影響愛美人士的生活質量,同時傳統(tǒng)組主要靠結扎、縫合止血,線結脫落可能導致再出血,還可能引起線結反應而加重組織粘連[15]。腹腔鏡組手術創(chuàng)傷小、位置隱蔽,裸露在外的頸部無瘢痕,且術中應用超聲刀止血,效果良好,超聲刀能在較低溫度下使蛋白變性形成膠狀凝塊,無需縫扎,無線結殘留。此外,腹腔鏡具有放大作用,可使喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺得到清晰顯露[16],同時由于超聲刀對周圍組織的損傷很小,因此只要操作得當,手術安全性會大大提高,從而使患者術后愈合快、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生少。

腹腔鏡手術是電子、光學、攝像等高科技在臨床醫(yī)學的應用,手術室護士應熟練掌握腹腔鏡的工作原理及操作技巧并熟悉手術步驟,以便及時準確地與術者配合,同時正確使用和保管導光束、超聲刀等貴重儀器,熟練掌握手術時患者體位的擺放,并正確調(diào)節(jié)CO2的壓力范圍,避免壓力過高。綜上所述,護士應通過不斷提高自身?？谱o理技術水平,使新技術在手術治療中的優(yōu)勢更加明顯[4]。

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