黃 毓,樊春筍,王一飛

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院,1.中醫(yī)科;2.五官科,江蘇啟東,226200;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)外科,上海,200437)

痤瘡是青春期最常見的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾病,以顏面部最為多見,可表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等。臨床上痤瘡的治療方案選擇存在很大差異,目前仍未有公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究選取本院2013年1—6月收治的男性輕中度面部痤瘡患者,分別給予單純西藥外用治療和中藥自擬方口服聯(lián)合西藥外用藥治療,并比較不同治療方案的療效差異,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1—6月收治的男性輕中度面部痤瘡患者60例,均符合下述納入標(biāo)準(zhǔn):①受試者均為男性,年齡18～40歲;②3個(gè)月內(nèi)未接受任何藥物治療;③符合痤瘡Pillsbury分類法中的輕度及中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。1級:輕度,僅有粉刺;2級:中度,除粉刺外還有炎性丘疹;3級:中度,除有粉刺、炎性丘疹外,還有膿皰。排除標(biāo)準(zhǔn):①同時(shí)患其他皮膚或全身疾病;②不能完成隨訪者。將上述患者根據(jù)治療方案的不同分為西藥組和聯(lián)合組,每組30例。西藥組患者年齡21～36歲,平均(25.21±4.3)歲;病程 3～160個(gè)月,平均(38.78±24.51)個(gè)月;輕度痤瘡9例,中度痤瘡2 1例 。聯(lián)合組患者年齡1 9～40歲,平均(25.97±3.9)歲;病程2～152個(gè)月,平均(35.72±27.34)個(gè)月;輕度痤瘡8例,中度痤瘡22例。2組患者年齡、病程、痤瘡程度等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

西藥組采用單純西藥外用藥治療,于每日清晨清潔面部后,給予克林霉素凝膠(廈門金日制藥有限公司)均勻涂抹于皮損處;每日睡前清潔面部后,阿達(dá)帕林凝膠(海南全星制藥有限公司)均勻涂抹于皮損處。聯(lián)合組采用中藥自擬方口服聯(lián)合西藥外用藥治療,克林霉素凝膠、阿達(dá)帕林凝膠用法同西藥組,采用中藥自擬消痤方(枇杷葉15g、桑白皮12 g、生地黃15 g、黃芩12 g、牡丹皮15 g、赤芍15g、白花蛇舌草15g、山楂12g、生山梔12 g、甘草3 g)煎服,2次/d。2組均治療4周,每周門診隨訪一次并觀察用藥不良反應(yīng)及皮損好轉(zhuǎn)情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

皮損改善程度:治療后1個(gè)月隨訪時(shí)計(jì)數(shù)各種皮損數(shù),與納入研究時(shí)情況進(jìn)行比較,并計(jì)算改善程度。皮損改善程度=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%?？傮w改善程度分為4個(gè)級別,包括基本痊愈(皮損減少75%～100%),顯效(皮損減少50%～74%),有效(皮損減少25%～49%)及無效(皮損減少 24%以下)?？傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1個(gè)月后,聯(lián)合組中基本痊愈者3例,顯效15例 ,有效10例 ,無效2例,總有效率為93.33%(28/30);西藥組中基本痊愈1例,顯效8例,有效11例,無效10例,總有效率為66.67%(20/30)。聯(lián)合組總有效率顯著高于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.6667,P=0.0098)。4次隨訪中,2組均未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。

3 討 論

痤瘡是侵及毛囊、皮脂腺單位的疾病,其主要臨床體征有皮脂溢出、粉刺、丘疹、膿皰及不同程度的結(jié)痂。該病的發(fā)生部位與人體皮膚的毛囊、皮脂腺單位分布密度相符,即多位于面部、頸部、上胸部、雙肩及背部,最好發(fā)部位為面部。幾乎所有年齡在15～17周歲的人群均會不同程度地受到痤瘡的困擾,其中15%～20%為中重度痤瘡患者,這些患者的病程往往持續(xù)至成年后[1]。相對于男性,女性可在更小的年齡段患上痤瘡,但在青春期后,男性患者更多見[2]。本研究納入的對象均為男性,不僅考慮到2組療效比較時(shí)一般情況的均衡性更好,還考慮了納入對象的周期不至于太長。

目前,在痤瘡臨床診治方面,至今還沒有各方公認(rèn)的治療方案金標(biāo)準(zhǔn),但綜合治療被普遍認(rèn)為療效更佳。根據(jù)2008年發(fā)布的中國痤瘡治療指南(討論稿)[3],常用的外用治療藥物有維A酸類、過氧苯甲酰、紅霉素、氯霉素或克林霉素等抗生素、壬二酸、二硫化硒洗劑和硫磺洗劑等?？诜沫h(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異維A酸等方法因副作用較大或容易導(dǎo)致抗生素耐藥,一般僅限于治療重度痤瘡。本研究中西藥組采用克林霉素凝膠及阿達(dá)帕林凝膠的組合治療,療效與國內(nèi)蔡林等[4]報(bào)道的較為接近。

痤瘡在中醫(yī)藥學(xué)上稱之為“粉刺”,如《外科正宗》載:“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻,三名同種,粉刺屬肺,酒渣屬脾,總皆血熱郁滯不散所致”。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為本病多由于肺經(jīng)風(fēng)熱或血熱所致,因青春期患者氣血旺盛,加之陽熱偏盛,日久營血漸熱,絡(luò)脈充盈,血熱傷肺,肺熱薰蒸,蘊(yùn)阻肌膚而成。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》載:“此證由肺經(jīng)血熱而成,每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑”;又如《諸病源候論·面皰候》曰:“面皰者,謂面上有風(fēng)熱氣生皰”;《外科啟玄》曰:“肺氣不清,受風(fēng)而生,或冷水洗面結(jié)于面而成”。中醫(yī)藥治療痤瘡為中國特有,國內(nèi)已經(jīng)有較多相關(guān)研究報(bào)道[5-6],也有中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡的嘗試[7],療效均較為確切。常用的中藥方劑不外乎針對紅色丘疹的清瀉肺胃,針對膿皰性痤瘡的解毒散結(jié)以及針對瘢痕的活血散瘀等方法[3]。本研究采用的中藥自擬消痤方以清肺涼血為治則,主要成分為枇杷葉、桑白皮、生地黃、黃芩、牡丹皮、赤芍、白花蛇舌草、山楂、生山梔、甘草等,與國內(nèi)周敏等[8]報(bào)道的清肺祛脂方成分較為接近。方中生地、黃芩清解肺熱,共為君藥;枇杷葉、白花蛇舌草、桑白皮、生山梔清肺泄熱,丹皮、赤芍涼血行瘀,共為臣藥;佐以生山楂健胃消積、清解油膩,共奏清肺涼血之功。

痤瘡雖不至于引起嚴(yán)重的器官功能障礙,但長期不愈會影響患者的心理健康,尤其是在青少年患者[9-10],因而及時(shí)且有效的治療便顯得尤為重要。本研究結(jié)果證實(shí),在男性輕中度痤瘡患者中,克林霉素凝膠+阿達(dá)帕林凝膠外用結(jié)合中藥自擬消痤方口服的療效優(yōu)于單純的西藥外用藥治療,值得臨床推廣。

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