中山醫(yī)院成功完成國(guó)際首例三椎節(jié)脊柱復(fù)發(fā)腫瘤整塊切除手術(shù)

本刊訊日前，國(guó)際首例三椎節(jié)脊柱復(fù)發(fā)腫瘤整塊切除手術(shù)在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲得成功。該院骨科成功運(yùn)用經(jīng)單一后路全脊椎整塊切除技術(shù)，切除一例累及三椎節(jié)胸腰段脊柱的復(fù)發(fā)巨大造釉細(xì)胞瘤。這種手術(shù)此前沒(méi)有過(guò)報(bào)道，屬國(guó)際首例。

患者蔡先生28歲，就診時(shí)背部劇烈疼痛，只能平臥，小便已受影響。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)第11、12胸椎及第1腰椎有一巨大實(shí)質(zhì)性腫瘤占位，骨質(zhì)破壞明顯，巨大腫瘤向后方凸入椎管，嚴(yán)重壓迫脊髓，經(jīng)診斷為造釉細(xì)胞瘤。這個(gè)腫瘤十分罕見地生長(zhǎng)在脊柱上，國(guó)際上只有個(gè)案報(bào)道。如不及時(shí)治療，將會(huì)造成雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，大小便功能障礙。但是，由于腫瘤所在區(qū)域部位深，暴露困難，且前方有胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，后方有功能極為重要的脊髓，是腫瘤手術(shù)禁區(qū)，難以整塊切除。按照傳統(tǒng)手術(shù)方法，需要前后聯(lián)合入路，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，且只能將腫瘤分塊切除，容易造成腫瘤組織殘留和局部復(fù)發(fā)。

該患者已經(jīng)在其他醫(yī)院進(jìn)行過(guò)手術(shù)，此次已經(jīng)是第二次復(fù)發(fā)，局部瘢痕組織嚴(yán)重破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，使得原本已難度極高的手術(shù)更是難上加難。

經(jīng)仔細(xì)研究，手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了“三椎節(jié)經(jīng)單一后路全脊椎整塊切除術(shù)”的手術(shù)方案，通過(guò)背部這一單一的手術(shù)入路，避開脊髓，即可實(shí)現(xiàn)三椎節(jié)脊柱作為一個(gè)整體切除的特大型手術(shù)。雖然手術(shù)難度極大，但對(duì)于多次發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)的患者，為最佳方案。手術(shù)歷時(shí)10多個(gè)小時(shí)，順利地將腫瘤作為一個(gè)整體完整地切除下來(lái)。整個(gè)手術(shù)輸血1000多毫升，過(guò)程順利。術(shù)后第二天，患者下肢及腰背部疼痛明顯緩解，術(shù)后8天即出院。

（馮穎）

國(guó)內(nèi)首例腹腔鏡輔助腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)獲成功

本刊訊國(guó)內(nèi)首例腹腔鏡輔助腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院獲得成功?；颊呋謴?fù)良好，術(shù)后第7天出院。

患者為70多歲男性，浙江省富陽(yáng)縣人。近年來(lái)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部有一個(gè)腫塊，且像心臟一樣會(huì)跳動(dòng)。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)該腫塊為腹主動(dòng)脈瘤，直徑5cm左右，一旦破裂大出血會(huì)導(dǎo)致死亡，患者遂轉(zhuǎn)至浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院血管外科治療。

腹主動(dòng)脈瘤是人體最常見的動(dòng)脈瘤，最大危害是一旦主動(dòng)脈破裂大出血，就會(huì)導(dǎo)致患者猝死，有“人體內(nèi)的定時(shí)炸彈”之稱。常見病因有動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈中層囊性變性等，其中以動(dòng)脈粥樣硬化最常見。國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為需要手術(shù)的瘤體直徑閾值為5cm，或者6個(gè)月內(nèi)直徑增加>0.5cm，或者合并有腹痛或壓迫等伴隨癥狀。

手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開放手術(shù)腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管重建術(shù)、有微創(chuàng)的血管腔內(nèi)覆膜支架修復(fù)術(shù)、腹腔鏡腹主動(dòng)脈手術(shù)?？紤]到患者的實(shí)際情況，醫(yī)生建議做腹腔鏡輔助的主動(dòng)脈瘤切除重建術(shù)，即利用腹部的幾個(gè)小口子來(lái)完成主動(dòng)脈手術(shù)，把原來(lái)需要大切口的傳統(tǒng)開放手術(shù)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)。手術(shù)遠(yuǎn)期效果和傳統(tǒng)的開放手術(shù)一樣穩(wěn)定，手術(shù)費(fèi)用低，出血少，但難度較大。經(jīng)過(guò)完善的各項(xiàng)術(shù)前檢查，該院醫(yī)生在腹腔鏡技術(shù)操作下完成了腹主動(dòng)脈瘤的游離和暴露并阻斷，然后在腹部利用腹腔鏡的小切口延長(zhǎng)至7cm，直視下完成了人工血管重建術(shù)。隨訪結(jié)果顯示患者已基本康復(fù)。

（朱越鋒）

國(guó)內(nèi)首例輔助NOTES腹腔鏡女性泌尿生殖系統(tǒng)切除術(shù)獲成功

本刊訊前不久，國(guó)內(nèi)首例經(jīng)陰道輔助NOTES（自然通道）腹腔鏡女性泌尿生殖系統(tǒng)切除術(shù)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院成功完成。該手術(shù)包括單側(cè)腎輸尿管全長(zhǎng)切除、膀胱全切及子宮切除，術(shù)后患者未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，恢復(fù)良好，已于近日出院。

患者女性，70歲，2年前因膀胱癌在其他醫(yī)院行膀胱部分切除術(shù)，1個(gè)月前因膀胱癌復(fù)發(fā)、右腎積水入北京友誼醫(yī)院就診。入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者腫瘤侵犯右側(cè)輸尿管口致右腎輸尿管擴(kuò)張積水、右腎無(wú)功能，腫瘤還同時(shí)侵犯子宮前壁。有關(guān)科室經(jīng)討論決定施行右腎輸尿管全長(zhǎng)切除、膀胱全切及子宮切除。在泌尿外科負(fù)責(zé)人的大力支持下，經(jīng)與家屬充分溝通，負(fù)責(zé)醫(yī)生決定對(duì)患者采用經(jīng)陰道輔助NOTES腹腔鏡單側(cè)腎輸尿管全長(zhǎng)切除+膀胱全切+子宮切除術(shù)手術(shù)。泌尿外科副主任醫(yī)師李軍和主治醫(yī)師王文營(yíng)按此方案實(shí)施手術(shù)，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)陰道取出，出血少、創(chuàng)傷小，術(shù)中切除3個(gè)主要臟器出血未超過(guò)500ml,術(shù)后臟器穿刺孔愈合良好。

NOTES是利用人體的一個(gè)或多個(gè)開放的自然孔道，通過(guò)穿透空腔臟器進(jìn)入用其他方式無(wú)法直接到達(dá)的體腔進(jìn)行的手術(shù)操作。NOTES輔助手術(shù)則是在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中將自然孔道作為一個(gè)額外通道插入內(nèi)鏡或器械進(jìn)行輔助，以方便手術(shù)進(jìn)行，而膀胱和陰道是泌尿外科NOTES手術(shù)的較理想入路。目前國(guó)內(nèi)僅有一家醫(yī)院泌尿外科開展NOTES腎臟切除手術(shù)，本次輔助NOTES腹腔鏡女性泌尿生殖系統(tǒng)多臟器切除手術(shù)在國(guó)內(nèi)尚屬首例。

（李軍 王文營(yíng)）