陳 勇

為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，衛(wèi)生部2011年5月開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)治理活動(dòng)［1］，其中新增了很多有關(guān)抗菌藥物合理用藥的指標(biāo)。目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)已廣泛使用，利用HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)通過(guò)報(bào)表形式可以得到相關(guān)的指標(biāo)數(shù)值［2－3］。數(shù)值的準(zhǔn)確性非常重要，直接影響著醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的管理效果［4－5］，同時(shí)影響醫(yī)院對(duì)臨床科室的考核。本文針對(duì)在報(bào)表設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，進(jìn)行逐一討論。

1 抗菌藥物使用強(qiáng)度報(bào)表

根據(jù)衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40 DDD以下［1］?？咕幬锸褂脧?qiáng)度:抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD數(shù))/同期收治患者天數(shù)×100。我院HIS系統(tǒng)的藥品字典中新增了DDD值?？咕幬锵牧?藥品劑量×用量/DDD值。數(shù)據(jù)取用過(guò)程中主要注意以下問(wèn)題。

1.1 抗菌藥物的確定 根據(jù)新頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，抗菌藥物是指治療細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物和具有抗菌作用的中藥制劑。同時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量表，口服給藥、腸道外給藥(注射給藥)、陰道給藥有明確的DDD值，列入抗菌藥物，其他如眼藥水、軟膏不列入抗菌藥物。對(duì)于鏈霉素，目前我院臨床僅作為抗結(jié)核藥使用，不列入抗菌藥物。對(duì)于替硝唑注射液，我院有2種規(guī)格，一種為軟袋包裝，用于靜脈滴注;另一種玻璃瓶包裝，專門用于外科手術(shù)沖洗(軟袋包裝沖洗使用時(shí)開(kāi)口麻煩，使用不方便)，有時(shí)一次沖洗使用幾十瓶，前者列為抗菌藥物，后者排除在外。單獨(dú)的酶抑制劑如舒巴坦鈉注射劑不屬于抗菌藥物。

1.2 DDD值的確定 大部分藥物的DDD值通過(guò)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量進(jìn)行查詢。還可以通過(guò)WHO網(wǎng)站(www.whocc.no/atc_ddd_index)進(jìn)行核對(duì)，兩者都無(wú)法查到的藥物，根據(jù)說(shuō)明書成人常用日劑量計(jì)算。某些藥物DDD值公布值不一致，如復(fù)方磺胺甲基異惡唑片的規(guī)格為0.48 g，WHO網(wǎng)站其DDD值為6.08 g，而衛(wèi)生部公布其口服1.92 g，存在明顯差距。說(shuō)明書成人用法為2片，2次/d。我院確定其DDD值為1.92 g。

1.3 復(fù)方制劑 如β內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，計(jì)算其DDD時(shí)，只考慮主要藥物的含量，不統(tǒng)計(jì)酶抑制劑的量，但在報(bào)表取值過(guò)程中需要注意劑量的換算。如HIS系統(tǒng)藥品劑量已包含了酶抑制劑的量，在錄入DDD值時(shí)需加入相應(yīng)的量。如阿莫西林克拉維酸鉀分散片含阿莫西林200 mg，克拉維酸鉀28.5 mg，在HIS系統(tǒng)中劑量為每片228.5 mg，衛(wèi)生部公布其DDD值1 g，錄入HIS系統(tǒng)時(shí)DDD值時(shí)應(yīng)為1.142 5 g。

1.4 注意劑量單位值的一致 在HIS系統(tǒng)中藥品的劑量單位由一個(gè)數(shù)字和一個(gè)單位值二個(gè)字段構(gòu)成，錄入DDD值時(shí)注意兩個(gè)數(shù)字的一致性，例如青霉素粉針，劑量數(shù)字是“80”，單位是“萬(wàn)U”，DDD值應(yīng)錄入“600”。衛(wèi)生部公布的值為3.6 g，如果錄入“3.6”，會(huì)造成嚴(yán)重計(jì)算錯(cuò)誤。

1.5 同期收治患者人天數(shù) 根據(jù)衛(wèi)生部2011年4月25日的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)釋義，同期收治患者人天數(shù)指同一抽樣時(shí)間內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積，這是手工取數(shù)據(jù)的方法，與實(shí)際使用情況大約一致。使用HIS系統(tǒng)取數(shù)據(jù)時(shí)，同期收治患者人天數(shù)確定是指定日期內(nèi)每天住院患者的總和，數(shù)據(jù)更加精確。

1.6 出院帶藥 為了保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，一方面醫(yī)務(wù)科要求臨床醫(yī)生所有出院帶藥必須錄入出院帶藥醫(yī)囑，不得直接錄入臨時(shí)醫(yī)囑，同時(shí)報(bào)表取數(shù)據(jù)時(shí)凡出院帶藥醫(yī)囑產(chǎn)生的抗菌藥物一律刪除。

1.7 轉(zhuǎn)科患者 院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)科當(dāng)天會(huì)在二個(gè)病區(qū)內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)住院，影響了數(shù)據(jù)的真實(shí)性。報(bào)表統(tǒng)一設(shè)定每天的一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的住院人數(shù)為當(dāng)日住院人數(shù)(夜晚12∶00)，對(duì)某一?？频挠盟帞?shù)據(jù)略有影響，但總體數(shù)據(jù)不會(huì)造成誤差。

1.8 數(shù)據(jù)的核對(duì) 為了保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，我院設(shè)計(jì)了2個(gè)報(bào)表，一個(gè)是先計(jì)算每個(gè)抗菌藥物的使用強(qiáng)度，再匯總為全院使用強(qiáng)度;另一個(gè)先計(jì)算每個(gè)?？频目咕幬锸褂脧?qiáng)度，再匯總為全院使用強(qiáng)度。兩個(gè)報(bào)表相互核對(duì)，在保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的同時(shí)，還滿足了醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的監(jiān)控需要。

2 住院用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率

住院用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率的報(bào)表設(shè)計(jì)的主要難度是病原學(xué)送檢人次的確定。電子病歷系統(tǒng)中病原學(xué)送檢的醫(yī)囑很多，包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、體液培養(yǎng)等，為了使報(bào)表方便準(zhǔn)確，先通過(guò)醫(yī)務(wù)科將所有相關(guān)醫(yī)囑統(tǒng)一規(guī)范為“細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)”，然后在報(bào)表設(shè)計(jì)時(shí)把所有上述醫(yī)囑的抗菌藥物使用患者確定為病原學(xué)送檢人次。

3 門診抗菌藥物使用率

主要應(yīng)注意就診總?cè)舜螖?shù)的確定，應(yīng)該取同期掛號(hào)人次，不能取藥房的總處方數(shù)，減少同一患者多張?zhí)幏皆斐傻闹貜?fù)。但有患者開(kāi)處方后不到醫(yī)院取，而去社會(huì)藥房配藥，也會(huì)造成誤差。

4 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)

此報(bào)表中需要注意的是Ⅰ類手術(shù)的確定。我院在電子病歷系統(tǒng)中新增了手術(shù)的分類，由醫(yī)生在下手術(shù)醫(yī)囑的同時(shí)確定該手術(shù)的分類，有標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)名稱的直接默認(rèn)手術(shù)分類，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)名稱的手術(shù)由醫(yī)生自己錄入分類，再進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

總之，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是一個(gè)長(zhǎng)期整治的過(guò)程，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)直接影響院部治理效果的分析考核，其取用必須慎重［6］。同時(shí)，隨著時(shí)間的推移，各個(gè)階段的目標(biāo)不同，會(huì)不斷要求新增報(bào)表數(shù)據(jù)，報(bào)表的設(shè)計(jì)者一定要思路縝密，條理清楚，保證數(shù)據(jù)的取用快速、方便、準(zhǔn)確、清楚。

［1］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知［S］.2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號(hào).

［2］ 糜琛蓉，倪語(yǔ)星，孫木，等.醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在抗菌藥物使用管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(4):61－62.

［3］ 姚冰，彭曉燕，李曉波.我院抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，14(3):242－244.

［4］ 徐道英，彭其勝，鄭維國(guó)，等.重慶3家醫(yī)院抗菌藥物合理使用國(guó)際指標(biāo)調(diào)研分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20(20):43－45.

［5］ 張文悅，翟所迪，張慧英，等.住院患者抗菌藥物合理使用國(guó)際指標(biāo)的調(diào)查干預(yù)研究［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2007，42(2):159.

［6］ 關(guān)愛(ài)武，李玲，盛琳，等.我院合理用藥國(guó)際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研［J］.中國(guó)藥房，2007，18(25):1994.