□文 那開憲

筆者在為某社區(qū)糖尿病患者講課時(shí)做過(guò)一個(gè)調(diào)查，讓在座的每位患者都寫出自己患糖尿病的年限、平均多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)一次血糖以及是否注意在餐后兩小時(shí)測(cè)血糖。令筆者吃驚的是，在將近50名聽課患者中，竟有三分之二的患者不知道應(yīng)該經(jīng)常檢測(cè)餐后兩小時(shí)的血糖數(shù)值，甚至認(rèn)為空腹測(cè)得的血糖數(shù)值代表了血糖的控制程度。他們普遍誤認(rèn)為糖尿病患者就應(yīng)該經(jīng)常測(cè)空腹血糖，而餐后的血糖監(jiān)測(cè)則主要用于判斷患者有無(wú)糖尿病。

事實(shí)上，作為以高血糖為突出表現(xiàn)的慢性代謝性疾病，近年來(lái)，糖尿病的大量基礎(chǔ)和臨床研究證明，餐后高血糖的危害比空腹高血糖更大，它決定著糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，餐后血糖具有以下特點(diǎn)：糖尿病患者每日有2/3 ～3/4的時(shí)間處于餐后血糖狀態(tài)，也就是說(shuō)，一個(gè)人一天中餐后血糖狀態(tài)是從早餐到入睡前的整個(gè)過(guò)程, 它的時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于空腹血糖( 從入睡到第二天早餐之間) 的時(shí)間，因而餐后血糖更能反映糖尿病患者的狀態(tài)；糖尿病患者的餐后血糖數(shù)值，具有慢性血糖增高和急性血糖波動(dòng)的雙重特點(diǎn)，患者應(yīng)同時(shí)關(guān)注血糖增高程度、血糖增高持續(xù)時(shí)間以及單位時(shí)間內(nèi)血糖波動(dòng)情況；餐后血糖高還可引起餐后代謝紊亂和組織細(xì)胞功能異常，每一次餐后血糖過(guò)高，對(duì)機(jī)體都可能是一次危害負(fù)荷，長(zhǎng)期餐后血糖偏高不僅抑制β 細(xì)胞胰島素生物合成, 而且損害β 細(xì)胞的β 細(xì)胞胰島素分泌功能, 最終加速β細(xì)胞凋亡，使機(jī)體處理餐后高血糖的能力下降，逐漸使基礎(chǔ)狀態(tài)的血糖亦升高, 最后導(dǎo)致2 型糖尿病的發(fā)生；餐后血糖是糖化血紅蛋白（HbA1c）的主要決定者。

筆者認(rèn)為，如果糖尿病患者能夠提高對(duì)餐后高血糖的重視，使餐后高血糖得到有效控制，就能減少糖尿病所致的各類風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)將有效控制餐后高血糖的6 點(diǎn)益處總結(jié)如下：

（1）有效控制餐后血糖能顯著減少糖尿病患者心血管疾病和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。大血管并發(fā)癥是2 型糖尿病最主要的并發(fā)癥，70%的2 型糖尿病患者死于心血管病, 這70% 中的一半死于冠心病。2 型糖尿病患者心血管的危險(xiǎn)性較非糖尿病患者高2 ～4 倍。研究表明，新診斷的2 型糖尿病患者約一半已有大血管并發(fā)癥, 而且發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)性和血糖過(guò)高呈連續(xù)相關(guān)。餐后血糖過(guò)高是大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)，與空腹血糖相比，餐后2 小時(shí)測(cè)血糖能夠更好地預(yù)測(cè)心血管疾病及全因死亡。

（2）有效控制餐后血糖可促進(jìn)2 型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）逆轉(zhuǎn)。

（3）有效控制餐后血糖能明顯改善糖尿病患者微血管病變。微血管病變是糖尿病的特征性病變, 主要累及眼和腎，餐后血糖過(guò)高會(huì)加速視網(wǎng)膜及腎臟微血管病變，長(zhǎng)期處于血糖偏高狀態(tài)將引起糖代謝終末產(chǎn)物大量堆積在視網(wǎng)膜、腎病變部位，導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚、血管腔狹窄以及局部缺血、缺氧、血栓的形成。餐后高血糖比糖化血紅蛋白（HbAlc）能更好地預(yù)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

（4）有效控制餐后血糖可降低糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbAlc）濃度。有研究表明，HbAlc<7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)HbAlc 貢獻(xiàn)約為70%，HbAlc>9.3%時(shí)，餐后血糖貢獻(xiàn)約為40%。在空腹血糖＜5.6 mmol/L 的患者中，僅有64%的患者HbA1c ＜7%，而餐后血糖＜7.8 mmol/L 的 患 者 中， 有94% 的 患 者HbA1c ＜7%，降低餐后高血糖對(duì)降低HbA1c 的效果幾乎是降低空腹高血糖的2 倍。這些研究說(shuō)明，雖然空腹高血糖的控制是重要的，但是對(duì)于達(dá)到HbA1c＜7%這樣的目標(biāo)值，單純的空腹高血糖控制往往是不夠的，控制餐后高血糖對(duì)于HbA1c 的達(dá)標(biāo)同樣重要。

（5）有效控制餐后血糖可以明顯改善老年2 型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙。這是因?yàn)椴秃笱撬斤@著升高（>11.1mmol/L）與老年2 型糖尿病患者的整體器官功能、執(zhí)行功能及思維集中功能呈負(fù)相關(guān)。

（6）有效控制餐后血糖可減小患者發(fā)生胰腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，餐后血糖水平>11.1mmol/L 的患者發(fā)生胰腺腫瘤的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是餐后血糖水平<6.7mmol/L 患者的2.15 倍。

延伸閱讀：控制高血糖應(yīng)注意的事項(xiàng)

1．杜絕暴飲暴食，嚴(yán)格控制食物攝入量，做到膳食合理均衡、定時(shí)定量；

2．堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)體內(nèi)糖分的消耗，可在餐后1 小時(shí)左右進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、做體操等；

3．保持良好心態(tài)，情緒穩(wěn)定、舒暢、愉悅，避免緊張、憂郁、煩惱；

4．盡早戒除吸煙及過(guò)量飲酒等不良生活習(xí)慣，穩(wěn)定體內(nèi)血糖含量；

5．在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，如通過(guò)服用二甲雙胍緩釋片等藥物以幫助降低血糖。