任崇，劉雅玲

(1．沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2010級(jí)本科1班，遼寧 沈陽(yáng) 110034；2．沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室)

心肌梗死系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。目前，在全球每年1 700萬(wàn)死于心血管疾病者當(dāng)中，有一半以上死于急性心肌梗死。發(fā)病的第一周須絕對(duì)臥床休息[2]。為了幫助患者順利度過(guò)此階段，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)特別針對(duì)飲食、排便、睡眠、吸氧及心理護(hù)理等方面展開(kāi)健康教育。

1 飲食方面

1.1 適量控制總熱量攝入 應(yīng)限制飲食總熱量以控制體重，每天熱量供給約1 000-1 500cal為宜[3]。

1.2 少食多餐 心肌梗死患者絕對(duì)臥床期間，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能減弱，因此飲食要有規(guī)律，給與細(xì)軟易消化的食物，以流質(zhì)飲食為主，如脫脂牛奶、米粥。每次進(jìn)餐6-8成飽即可，進(jìn)餐次數(shù)5-6次，少食多餐可降低血中胰島素的水平，增加脂肪的消耗，可控制體重。調(diào)查資料顯示，每天進(jìn)食少于3次者，52.7%的人患有肥胖病，53.1%的人膽固醇增高；進(jìn)餐5次以上者，肥胖發(fā)生率為28.8%，膽固醇高者僅為17.9%[4]。

1.3 低鹽飲食 鹽中有鈉，鈉攝入過(guò)多，會(huì)增加血容量，從而加重心臟的負(fù)擔(dān)。每天攝入量應(yīng)少于6 g。

1.4 低脂肪、低膽固醇、高纖維素飲食 食用低脂肪低、膽固醇的食物可預(yù)防高血脂和肥胖，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。多食用一些高纖維的食物，如粗糧薯類(lèi)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

1.5 戒煙限酒 吸煙可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，升高血液的一氧化碳濃度，CO與氧氣結(jié)合的能力遠(yuǎn)大于血紅蛋白與氧氣結(jié)合的能力里，會(huì)造成心肌缺氧而引起心絞痛、心律失常，甚至猝死，應(yīng)盡早戒除。心?；颊邍?yán)禁烈酒，可以適當(dāng)喝一些紅葡萄酒，但每天不能超過(guò)30 ml[4]。

2 排便方面

患者往往因便秘而用力排便，增加心肌耗氧量，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致再次心肌梗死等嚴(yán)重后果，故應(yīng)引起重視。

2.1 便秘的原因 ①劇烈的疼痛，過(guò)度緊張，恐懼引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱。②患者絕對(duì)臥床期間，食欲減退，攝入食物水分少，腸內(nèi)容物不足，以刺激正常蠕動(dòng)。③患者常用能抑制胃腸蠕動(dòng)的止痛藥，如杜冷丁。④排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變，正常人多用蹲姿，可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。而臥床患者在床上用便盆，感覺(jué)不適應(yīng)，影響其排便。⑤床上排便時(shí)，聲音和氣味很容易傳出，患者心情緊張，抑制排便。

2.2 便秘的護(hù)理 ①向患者解釋便秘的原因，消除患者思想顧慮，減弱其緊張及恐懼，減弱交感神經(jīng)興奮，并指導(dǎo)患者如何床上排便。②飲食中增加水果、蔬菜等高纖維食物的比例，增加水?dāng)z入量。③盡可能避免或少用一些抑制腸蠕動(dòng)的藥。④患者出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)積極治療，可口服蘆薈膠囊，并給與腹部環(huán)形按摩，有便意時(shí)可用開(kāi)塞露肛注。⑤提供隱蔽的環(huán)境，拉上屏風(fēng)，要求訪客及工作人員暫時(shí)離開(kāi)，打開(kāi)收音機(jī)，并開(kāi)窗通風(fēng)，也可利用芳香劑去除臭味。⑥采用指按法按揉足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞，每穴1-2 min，以患者產(chǎn)生酸脹感為宜，每日2次，上、下午各1次。入院第1日緊急治療結(jié)束后開(kāi)始實(shí)施，患者正常排便3日后結(jié)束[5]。

3 睡眠方面

臥床休息可減少心肌的需氧量，同時(shí)使壞死的心肌進(jìn)行修復(fù)，是治療急性心肌梗死的必要措施，而睡眠是最有效的休息方式。

3.1 心理疏導(dǎo) 向患者介紹本病的基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)本病的可愈性，不在患者面前提及病情，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，讓患者安心治療。

3.2 環(huán)境的管理 保持病房潔凈，通風(fēng)透氣，室溫保持在18-22 ℃，濕度以50%-60%為宜。窗戶拉上淡色窗簾，避免強(qiáng)烈光線從外界射入室內(nèi)，燈光應(yīng)該柔和，墻上懸掛溫馨的圖片，室內(nèi)放置鮮花，提高入睡環(huán)境的舒適度。如有監(jiān)護(hù)儀器，應(yīng)把報(bào)警音量降低，避免在睡眠期間實(shí)施護(hù)理操作。如必須操作時(shí)，護(hù)士在操作時(shí)要做到“四輕”即說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，關(guān)門(mén)輕[6]。

3.3 舒適的體位 一般心肌梗死患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，在床上的體位無(wú)太多限制，可平臥、半臥、側(cè)臥等，但是避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位。同時(shí)應(yīng)保護(hù)骨隆突處，患者處于任何臥位都可用軟墊墊于骨隆突處，以支持身體空隙，增加支撐體重面積，減少其所承受的壓力。

3.4 按時(shí)睡眠 要指導(dǎo)患者按時(shí)睡眠，根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，在白天安排適宜的活動(dòng)，可以看報(bào)、聽(tīng)收音機(jī)，有利于睡眠質(zhì)量的提高。

3.5 良好的床單位 保持床單位的清潔，干燥，床單下可墊柔軟的布單，潮濕或被污染時(shí)要及時(shí)更換。

3.6 適宜的晚餐 晚餐避免吃過(guò)飽，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，影響睡眠質(zhì)量，避免喝濃茶咖啡，可養(yǎng)成喝一杯奶的習(xí)慣。

4 吸氧方面

4.1 吸氧的重要性 心肌梗死的根本原因是冠狀動(dòng)脈供血不足，動(dòng)脈血氧張力下降吸氧可以改善心肌的缺氧，從而減輕疼痛。氧氣本身無(wú)鎮(zhèn)靜作用，但由于吸氧后癥狀得到改善，因此，吸氧對(duì)于多數(shù)患者起到鎮(zhèn)靜作用[7]。

4.2 氧療護(hù)理 一般早起給與高流量吸氧4-6 L/min，疼痛減輕或消失后，病情穩(wěn)定后可改為間歇吸氧3-4 L/min，維持1-2 d，然后改為在必要時(shí)吸氧。如果出現(xiàn)并發(fā)癥急性左心衰時(shí)可采用加壓吸氧或酒精除泡沫吸氧。加壓可增加肺泡內(nèi)的壓力，減少肺泡毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生，疏通氣道。酒精可降低肺泡表面的張力，使肺泡破裂消散，使氣道通暢，持續(xù)吸氧。吸氧過(guò)程中患者可能感到口干，鼓勵(lì)患者多飲水。

5 心理方面

5.1 恐懼 患者突然發(fā)病，加上頻繁劇烈的心前區(qū)疼痛會(huì)有瀕死感，又被要求絕對(duì)臥床，患者會(huì)感到恐懼不安，護(hù)理人員應(yīng)避免在患者面前討論病情并鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病。

5.2 焦慮 由于患者絕對(duì)臥床，自理能力大大下降，加之反復(fù)給藥給氧，又擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，會(huì)產(chǎn)生焦慮，護(hù)理人員應(yīng)該給患者積極疏導(dǎo)與暗示，給與情感支持。

5.3 盲目自信 經(jīng)過(guò)止痛、擴(kuò)張血管、擴(kuò)凝、吸氧等措施治療，患者自覺(jué)癥狀減輕，不按醫(yī)囑嚴(yán)格臥床休息，不習(xí)慣床上大小便，一定要去廁所，過(guò)早下床活動(dòng)，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致猝死[8]。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬宣教，告知其在絕對(duì)臥床期間下床活動(dòng)的危害性，盡量讓患者配合治療，以防發(fā)生意外。

5.4 自尊 護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明絕對(duì)臥床的重要性，盡量采取措施來(lái)保護(hù)患者的隱私。

5.5 家庭支持 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者的家屬多溝通，并向其講解心肌梗死的病因，護(hù)理注意事項(xiàng)及一些療效滿意的典型病例，消除家屬的恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)神疾病的信心，并促進(jìn)家屬與患者的溝通交流，使其認(rèn)識(shí)到家庭支持對(duì)疾病的重要性。

急性心肌梗死的病情變化快，在絕對(duì)臥床期間護(hù)理人員要特別注意運(yùn)用理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)給與患者健康指導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更積極地配合治療和護(hù)理，以便順利度過(guò)危險(xiǎn)期，早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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