劉煒，魯學(xué)恒，牛麗，呂秀強(qiáng)

(1．沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院內(nèi)窺鏡室，遼寧 沈陽 110002；2．中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

胃鏡檢查作為診斷與治療消化道疾病的一個(gè)重要手段在臨床應(yīng)用越來越廣泛[1]。隨著胃鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡檢查在全國各所醫(yī)院廣泛應(yīng)用，由于無痛胃鏡檢查可減少傳統(tǒng)胃鏡檢查所出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，使患者在睡眠狀態(tài)下接受檢查，被較多的患者所接受。近些年來，我院胃鏡室開展了該項(xiàng)技術(shù)，全部患者均順利完成檢查。由于無痛胃鏡檢查術(shù)需要使用適當(dāng)麻醉劑、鎮(zhèn)定劑[2]，麻醉風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生，處理不當(dāng)，可導(dǎo)致患者死亡、功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)將近2年在我院實(shí)施無痛胃鏡檢查術(shù)的32例病例的護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月在我院進(jìn)行無痛胃鏡檢查術(shù)的患者32例，其中男18例，女14例，年齡10～78歲，平均年齡52.4歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備：除了胃鏡檢查所需的物品外，需另備動態(tài)心電監(jiān)護(hù)記錄儀，氧氣瓶、氣管插管設(shè)備、吸痰管等。藥物準(zhǔn)備：芬太尼、丙泊酚、常規(guī)搶救藥品，如：鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松等。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 首先評估患者，向患者及家屬仔細(xì)詢問病史及過敏史，查看體格檢查結(jié)果以排除無痛胃鏡檢查禁忌證，例如：高齡、肥胖、吸毒、酗酒、重度哮喘、嚴(yán)重臟器功能障礙等，以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。向患者仔細(xì)介紹無痛胃鏡檢查方法、特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)，檢查前6 h禁食禁飲，胃潴留或梗阻患者禁食1 d以上，防誤吸，耐心解答患者的疑問，使患者對檢查的安全性和可靠性有所了解，消除緊張心理。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，使其保持在正常范圍。進(jìn)鏡前檢查咬口是否固定恰當(dāng)，靜脈給予麻醉藥，用藥的注射速度緩慢而均勻，用藥量是使患者達(dá)到不能應(yīng)答、睫毛反射消失及吞咽困難、全身肌肉松弛等程度。整個(gè)術(shù)中均要密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度、神志情況等，如呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以對癥處理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 檢查結(jié)束后，護(hù)士協(xié)助患者到觀察室休息，留觀至少30 min，并密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及患者意識情況，直至血氧飽和度正常、血壓正常、行走四肢有力、無明顯頭暈，對答自如，方可在家人陪同下離開醫(yī)院。仔細(xì)向向患者或患者的陪護(hù)交待術(shù)后注意事項(xiàng)，主要包括：患者術(shù)后2 h方可食入無刺激軟食，當(dāng)天不能駕車或騎車，不能從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器，4 h內(nèi)不能做精細(xì)的操作。如患者出現(xiàn)嘔吐、上腹劇痛、黑便、吞咽困難等異常癥狀，要及時(shí)就診。

2 結(jié)果

32例患者實(shí)施了無痛胃鏡術(shù)，經(jīng)過認(rèn)真護(hù)理，所有患者均能順利完成檢查，沒有不適。

3 體會與分析

在無痛胃鏡術(shù)的操作過程中，我們認(rèn)為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理同等重要，術(shù)前護(hù)理有助于緩解患者的恐懼感，提高患者對醫(yī)生的信任度；術(shù)中護(hù)理有利于醫(yī)生順利完成檢查和治療操作；術(shù)后由于麻醉劑的作用，是意外易發(fā)生期，術(shù)后護(hù)理可以幫助患者快速恢復(fù)，防止意外發(fā)生。因此，無痛胃鏡術(shù)是可以信賴和推廣的一種檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫鷗，張麗梅，常虹，等．無痛胃鏡檢查護(hù)理586例[J]．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29(5)：517-518．

[2]劉變英，原麗莉，汪嶸，等．異丙芬和咪唑安定聯(lián)合麻醉術(shù)在胃炎診治中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4：116．