童和林，蔡光輝，毛 輝，劉 維

皮膚磨削術(shù)是利用電動磨削器或微晶體磨削皮膚，達(dá)到消除皮膚凹凸性病變的目的。適用于痤瘡或其他炎癥性皮膚病遺留的小瘢痕、雀斑、粉塵爆炸著色等[1]?，F(xiàn)就皮膚磨削術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用作一簡要綜述。

1 皮膚磨削術(shù)發(fā)展簡史

1930 年德國皮膚病學(xué)家Kromayer 首次在他的專著《Cosmetic Teatment of Skin Complaints》中系統(tǒng)描述了皮膚磨削的方法。美國整形外科醫(yī)師Lverson報告了使用砂紙去除紋身和痤瘡瘢痕。1953 年，皮膚病學(xué)家Kurten 發(fā)展了這一技術(shù)，他將改進(jìn)的牙科動力設(shè)備用于磨皮術(shù)，使磨皮術(shù)得到了普遍推廣[2]。微晶磨削由意大利人Engineering 最初發(fā)明。經(jīng)過美國多年的臨床實(shí)驗(yàn)后，于1996 年將之評定為對人體安全、無不良反應(yīng)且確實(shí)有效的儀器[3]。激光在瘢痕治療及預(yù)防中的應(yīng)用始于20 世紀(jì)80 年代中期。Apfelberg 等首先嘗試采用氬激光及CO2激光以剝脫性方式治療瘢痕疙瘩。自2004 年以來，一種新型激光治療模式——點(diǎn)陣模式開始應(yīng)用于臨床。采用微束激光造成微區(qū)損傷，刺激真皮組織的膠原增生及膠原結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，從而重建正常皮膚結(jié)構(gòu)，使得瘢痕的治療尤其是淺表凹陷性瘢痕的治療得到很大的發(fā)展[4]。

2 皮膚磨削術(shù)的適應(yīng)證

皮膚磨削術(shù)主要的適應(yīng)證是皮膚瘢痕，無論是痤瘡后瘢痕，還是外傷所致瘢痕。一般認(rèn)為，淺表性瘢痕的治療效果較好。要想取得較好的效果，除嚴(yán)格掌握適應(yīng)證之外，還要“精心”選擇患者。治療前明確患者的治療意圖非常重要。事實(shí)上所有的瘢痕都不可能“徹底治愈”，對于期望值過高的患者只能排除在外，不切實(shí)際的期望只能增加不必要的醫(yī)療風(fēng)險。

3 磨削術(shù)的種類

3.1 電動砂輪磨削

電動砂輪磨削是利用電動機(jī)高速轉(zhuǎn)動的砂輪（或鋼制）打磨皮膚瘢痕表面，去掉瘢痕組織，利用組織再生修復(fù)創(chuàng)面。砂輪轉(zhuǎn)速為8 000 ～10 000 r/min，打磨力度較大，打磨深度較深，不僅可以去掉表皮、真皮乳頭層，甚至可以貫穿整個真皮層。操作時掌握磨削的深淺程度極為重要。打磨過深會造成正常皮膚組織的過度破壞，形成新的瘢痕。據(jù)報道，術(shù)后色素沉著發(fā)生率為91%，發(fā)生時間平均為術(shù)后4 ～8 周，恢復(fù)正常皮膚色澤的時間為2 ～16 個月，少部分發(fā)生永久性色素沉著，療效顯著，有效率達(dá)99.8%[4]。電動砂輪磨削優(yōu)點(diǎn)是磨削力度大，適合比較大的瘢痕，但由于力度大，深淺不易把握，易損傷正常組織，操作不當(dāng)易形成新的瘢痕，色素沉著發(fā)生率較高。正是由于其缺點(diǎn)較多，限制了其在臨床上的推廣使用。

3.2 微晶皮膚磨削

微晶皮膚磨削的原理是：真空泵提供負(fù)壓，通過帶有小孔的磨頭噴出Al2O3多棱晶體，撞擊凹凸不平的皮膚瘢痕表面，達(dá)到磨平皮膚的作用，同時經(jīng)負(fù)壓吸口將磨下的組織碎屑和微晶顆粒混合物吸除。由于微晶顆粒直徑為100～150 μm，均勻作用于皮膚表面，打磨不會太深且易于控制，很少出現(xiàn)新的瘢痕[6]。磨削的深淺可以根據(jù)治療的需要來選擇，依次摩擦皮膚表皮，緩慢達(dá)到真皮乳頭層。微晶磨削術(shù)后發(fā)生色素沉著的概率很低，據(jù)筆者觀察，只有大約2%的患者出現(xiàn)比較淺的色素沉著，3 個月左右即可自然消退[7]。

微晶磨削不僅可以治療凹凸不平的淺表瘢痕，還可以減淡色斑，清潔堵塞毛孔，清除黑頭粉刺、白頭粉刺、膿皰等。從其安全性、簡便性和有效性來看，微晶磨削術(shù)是一項(xiàng)有吸引力的皮膚美容治療方法。

3.3 激光磨削

近年來，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，超脈沖CO2激光、鉺激光磨削進(jìn)入臨床應(yīng)用，并且表現(xiàn)出較好的磨削效果。它們利用激光高能量定向治療的原理，可以準(zhǔn)確掌握磨削的層次，以取得精細(xì)的磨削效果。超脈沖CO2激光采用高峰值短脈沖技術(shù)，能使激光在整個短脈沖期保持高峰值能量，可在瞬間準(zhǔn)確汽化靶組織，并有止血和使真皮收縮的效應(yīng)。且其作用于靶組織的時間短于向周圍組織的熱擴(kuò)散時間，因此，可進(jìn)一步減少組織損傷和并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

鉺激光波長2 940 nm，這個波長與水的最大吸收峰值正好相同，因此水對它的吸收能力強(qiáng)，使它每次發(fā)射穿透較淺，且熱量散失較少，對周圍組織的熱損傷也較小?？梢源┩傅秸嫫ぶ袑?，能瞬間汽化目標(biāo)組織。鉺激光與CO2激光相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①組織內(nèi)水的吸收率為CO2激光的10 ～15 倍；②汽化組織的能量閾值為1.6 J/cm2，而CO2激光為5 J/ cm2；③每個脈沖清除組織深度10 ～40 μm，熱損傷為5 μm，而CO2激光組織清除深度100 ～120 μm，熱損傷為50 ～70 μm；④對麻醉的依賴小。而且，鉺激光磨削在去除皮膚表層損害的同時能完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等組織結(jié)構(gòu)，并迅速形成新的表皮，創(chuàng)面愈合快而很少形成新的瘢痕[8]。根據(jù)患者的瘢痕深淺可以選擇鉺激光治療，也可以配合超脈沖CO2激光聯(lián)合治療，彌補(bǔ)鉺激光力度不足的問題[9]。二者也可以與微晶皮膚磨削聯(lián)合應(yīng)用，互相取長補(bǔ)短。

4 小結(jié)

皮膚磨削術(shù)歷經(jīng)近百年的發(fā)展，其治療效果已經(jīng)得到了臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，尤其是近30 年來，磨削方式和設(shè)備有了明顯的改進(jìn)，安全性顯著提高，效果更加理想，正被越來越多的患者所接受。傳統(tǒng)電動砂輪磨削與目前普遍使用的微晶磨削可以聯(lián)合使用，易于操作，安全性值得肯定。激光磨削是發(fā)展趨勢，患者對其有較高的信任和接受能力，在臨床上會有更廣泛的應(yīng)用前景。

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