王 肖，尤昭玲

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410007）

中醫(yī)診病，主要有望、聞、問、切四種方法，簡稱為“四診”。望診在四診中居于首位，若臟腑功能活動有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、態(tài)等各方面，觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象，可推斷內(nèi)臟的變化，同時還可反映全身精氣的盈虧。《丹溪心法》云：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，斯以知內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！盵1]2闡述由表及里，見微知著的診斷方法。導(dǎo)師尤昭玲教授經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，巧用察“形”觀“色”辨卵巢功能，用以指導(dǎo)婦科調(diào)經(jīng)種子等病的臨床診斷與治療，每獲良效。現(xiàn)將筆者在國家名醫(yī)尤昭玲婦科工作室隨診心得小結(jié)如下，以饗同道。

1 望眼辨巢法

傳統(tǒng)中醫(yī)眼科的“五輪學(xué)說”，為我們從眼睛中全面尋找體內(nèi)五臟六腑的聯(lián)系提供了可靠的理論依據(jù)，而近年發(fā)展起來的全息生物學(xué)中的全息胚理論，則進(jìn)一步為這個傳統(tǒng)理論提供了更符合現(xiàn)代科學(xué)的概念。《靈樞·大惑論》云：“五藏六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！盵1]20導(dǎo)師將卵巢功能與中醫(yī)的“五輪學(xué)說”相結(jié)合，認(rèn)為女性卵巢功能的盛衰直接影響著女性的機(jī)體狀況，因此眼睛局部的變化亦可間接反應(yīng)卵巢功能。（1）卵巢功能正常：火輪銳眥、內(nèi)眥外側(cè)紅潤光亮、無癍；氣輪白晴滋潤、明亮、無充血；風(fēng)輪黑晴與白晴黑白分明而無交融錯接；水輪轉(zhuǎn)動靈活，光彩有神。（2）卵巢功能低下：火輪銳眥、內(nèi)眥，呈青褐色，外側(cè)可見癍塊或癍點(diǎn)；氣輪白晴均勻性充血，淚水汪汪；風(fēng)輪外緣呈放射狀，黑白交融；水輪無神、無光、憂郁[2]。

2 人中診巢法

人中指鼻唇溝，人中診法是中醫(yī)望診的特殊診法之一?！鹅`樞·五色》曰：“面王以下者，膀胱、子處也。男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜真為莖痛，高為本，下為首，狐疝，陰之屬，女子在于面王，為膀胱子處之病?！盵3]這直接說明了人中與男女泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的密切關(guān)系。導(dǎo)師認(rèn)為人中位于鼻與唇的正中部位，此處能顯示腎氣精微之腎衰，反映命火生機(jī)之存亡，所以臨床觀察此處能很好地反映卵巢功能。導(dǎo)師診察人中主要包括望色質(zhì)、辨形態(tài)。（1）卵巢功能正常：人中形態(tài)為整齊端直，略呈上窄下寬的梯形，溝道深淺適中，溝緣清晰均勻?qū)ΨQ，色澤明潤，黃中透紅，表明腎氣盛陽氣充足，提示生殖系統(tǒng)發(fā)育良好；（2）卵巢功能低下：人中短淺、溝呈扁平狀；人中色澤偏暗且枯槁，或者是有明顯的色素沉著，均為腎虛不孕的信號，表明女性生殖器官發(fā)育較差、功能減弱。

3 望掌觀巢法

“手為人身一太極”，手診是中醫(yī)傳統(tǒng)診病方法之一，是中醫(yī)診斷學(xué)四診的組成部分，為頗具特色的傳統(tǒng)診法。導(dǎo)師望掌觀巢主要是通過觀察手的相關(guān)部位的氣色、形態(tài)等變化判斷卵巢功能。（1）卵巢功能正常：掌色呈粉紅色，光潤，活躍有神；（2）卵巢功能不良：大魚際青紫，往往伴手掌冰涼，蓋青色為厥陰風(fēng)木之色，肝膽之色，主寒證、痛證、瘀血，為寒凝氣滯、經(jīng)脈瘀阻的氣色，甚則呈青紫色，均提示宮寒，卵巢功能不良。導(dǎo)師亦認(rèn)為皮膚很皺，如枯柴般，青筋突出，布滿皺紋，像老人手一樣，均提示卵巢功能不良。

4 望形察巢法

觀其形體，可知五臟盛衰，軒岐早有論述。在婦科病因中，導(dǎo)師特別強(qiáng)調(diào)形體，主要是觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦和軀干肢體外形，形體特點(diǎn)一般可反映人體陰陽、氣血稟賦，在婦科有兩種典型的體型要注意：一是肥胖型，另一種是消瘦型。（1）卵巢功能正常：胖瘦適中，外形健壯，第二性征發(fā)育正常，肌肉堅實(shí)，身材勻稱；（2）卵巢功能不良：形體肥胖或形體消瘦。導(dǎo)師認(rèn)為形體偏瘦的女子多因先天稟賦不足、素體虛弱、陰血不足，或因后天房事不節(jié)、腎精不充、沖任脈虛導(dǎo)致腎氣不足、胞宮虛冷；形體偏胖的女子則多因素體肥胖、脾腎陽虛導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、沖任不通，或因后天情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣血失和、血瘀凝結(jié)，積于胞中。對于女性來說一定的脂肪含量非常重要，是維持健康和生育力的重要條件，導(dǎo)師認(rèn)為過度肥胖或消瘦都可影響生育功能，且體質(zhì)量過低的危害對生育能力的影響遠(yuǎn)大于超重。

5 望舌識巢法

舌為心之苗，五臟六腑直接或間接通過經(jīng)絡(luò)與舌相聯(lián)系。舌質(zhì)以榮潤紅活為善。曹炳章《辨舌指南》云：“辨舌質(zhì)可辨臟腑之虛實(shí)，視舌苔可察六淫之淺深。”[4]婦人之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點(diǎn)均是人體臟腑氣血生化作用的表現(xiàn)。當(dāng)臟腑功能失常、氣血失調(diào)、沖任受損而引發(fā)婦科疾病時，必定會引起舌象發(fā)生相應(yīng)的病理變化[5]。導(dǎo)師認(rèn)為舌診在婦科望診中頗為重要，尤以舌質(zhì)更有診斷價值。（1）卵巢功能正常：舌質(zhì)淡紅光潤，苔薄白；（2）卵巢功能不良：舌質(zhì)胖嫩，舌邊有齒痕，此為陽虛濕盛，脾腎兩虛，皆因失血失液致陰損及陽；或舌質(zhì)堅斂瘦小，此為血虛、陰精不足之征；或舌青紫黯甚有瘀點(diǎn)、瘀斑，多為氣郁血滯，瘀血內(nèi)阻；或全舌泛現(xiàn)藍(lán)紫色，多表現(xiàn)為子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥等病證；或舌淡黯不榮潤者，則主腎虛，為腎氣不足，精血不能上榮之故，其特征是黯滯而淡，無潤澤之色，與血瘀之紫暗不同；以上舌象均提示卵巢功能不良。

6 面色鑒巢法

頭部乃諸陽匯集之處，也是氣血循環(huán)的必經(jīng)之地。當(dāng)氣血循環(huán)暢通，臟腑正常工作，使面部皮膚得以濡養(yǎng)，面色便顯得自然、健康。望面色是望診中較主要的部分。面部的色澤反映了臟腑功能的盛衰。（1）卵巢功能正常：面色紅潤且有光澤；（2）卵巢功能不良：面色晦暗或有黯斑，多有腎虛或脾腎兩虛，不論陽虛或陰虛都可見黯晦無華之象。晦暗是黑褐而無華之色，屬腎之本色，腎主生殖，面色晦暗多有生殖功能低下之痼疾。此外，環(huán)口黯黑則為腎虛沖任虧損。因任脈與督脈交會于口唇，腎之精氣不足，則唇口不榮，而艱于生育[6]。

望診為中醫(yī)四診之首，所謂“望而知之謂之神”。在臨證中，導(dǎo)師往往綜合以上各種察“形”觀“色”方法辨別卵巢功能，且結(jié)合問診、聞診和切診以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析，確定臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的病變性質(zhì)，作為婦科疾病辨證施治的依據(jù)。做到“四診合參”、“整體審察”，而達(dá)到病證結(jié)合之目的。正如《內(nèi)經(jīng)》所曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁、而知部分；視喘息、聽聲音、而知所苦?！盵1]4

[1]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.

[2]肖彭瑩，尤昭玲.尤昭玲教授臨床診療排卵障礙性不孕的經(jīng)驗總結(jié)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（2）：294-296.

[3]朱二苓，陳小野.人中發(fā)育與女性、男性生殖系統(tǒng)改變相關(guān)的研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（2）：232-235.

[4]張成博.辨舌指南[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2012：25-27.

[5]尹香花，尤昭玲.望診在中醫(yī)婦科臨證中的運(yùn)用體會[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29（3）：6-7.

[6]張玉珍，羅頌平.羅元愷教授婦科望診經(jīng)驗[J].新中醫(yī)，1995（9）：16-19.