蘇文雁（萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

心力衰竭（簡稱心衰）是合并心臟病孕產(chǎn)婦最為常見的死亡原因，在對其治療的同時(shí)，更應(yīng)輔以相關(guān)護(hù)理［1］。本研究比較了常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理在合并心衰孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的合并心衰孕婦隨機(jī)均分為對照組與觀察組。對照組年齡21～38歲，平均27.7歲；孕37.2～40.1周，平均38.1周；單胎妊娠46例，雙胎妊娠4例；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦40例；心功能分級：I級13例，Ⅱ級29例，Ⅲ級8例。觀察組年齡23～39歲，平均28.1歲；孕36.9～39.9周，平均38.3周；單胎妊娠45例，雙胎妊娠5例；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦38例；心功能分級：I級12例，Ⅱ級28例，Ⅲ級10級。年齡、孕周、胎數(shù)、妊娠次數(shù)、心功能分級等組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容參照文獻(xiàn)［2］。觀察組采用循證護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦實(shí)際存在的問題及可能會(huì)發(fā)生的危險(xiǎn)情況進(jìn)行護(hù)理問題的提出，并根據(jù)問題制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。該過程中所采取的護(hù)理措施主要是通過總結(jié)護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)的方式加以處理。護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)與優(yōu)勢主要源自萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及權(quán)威的醫(yī)學(xué)知識實(shí)施案例，主要包括飲食、休養(yǎng)、活動(dòng)及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期可能出現(xiàn)問題的解決等。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)解決，針對產(chǎn)婦存在的不良情緒制訂相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施［3－5］?；仡櫺苑治鲎o(hù)理前后孕婦相關(guān)病例資料。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 視覺模擬評分（VAS評分） 采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評估產(chǎn)婦自覺疼痛程度，0～3分為可忍受的輕微疼痛，4～6分為影響休息及生存質(zhì)量的顯著疼痛，7～10分為對身心健康極為不利的劇烈疼痛［6］。

1.3.2 新生兒Apgar評分 Apgar評分用于評估新生兒窘迫程度，0～3分表示新生兒窘迫程度嚴(yán)重，4～7分表示新生兒輕微窘迫，8～10分表示新生兒無窘迫。

1.3.3 焦慮自評量表評分（SAS評分） SAS評分用于評估測試對象自評焦慮程度，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.4 抑郁自評量表評分（SDS評分） SDS評分用于評估測試對象自評抑郁程度，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié) 果

（1）觀察組護(hù)理后血清α羥丁酸脫氫酶（α－HBD）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、CK同工酶（CK－MB）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、B型腦鈉肽（BNP）水平低于護(hù)理前（P＜0.05），對照組前后各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后各指標(biāo)檢測結(jié)果低于對照組護(hù)理后檢測結(jié)果（P＜0.05），見表1。（2）護(hù)理后觀察組VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），Apgar評分、滿意率高于對照組（P＜0.05），見表2。（3）對照組及觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理前SAS、SDS評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組評分低于對照組（P＜0.05），見表3。（4）護(hù)理后觀察組健康知識知曉率、自我保健意識形成率及健康習(xí)慣養(yǎng)成率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表1 護(hù)理前后血清心肌酶譜及BNP水平比較（n＝50，±s）

表1 護(hù)理前后血清心肌酶譜及BNP水平比較（n＝50，±s）

組別 時(shí)間 α－HBD（U／L） LDH（U／L） CK（U／L） CK－MB（U／L） AST（U／L） BNP（pg／mL）觀察組 護(hù)理前 221.2±75.2 299.1±99.0 207.5±66.7 40.2±10.865.6±20.3 24.4±3.2護(hù)理后 132.0±14.4 200.3±54.4 146.7±36.1 18.0±5.4 32.2±10.3 12.9±1.7對照組 護(hù)理前 220.6±73.1 298.3±99.1 207.5±66.4 41.0±10.3 64.1±20.2 23.8±3.6護(hù)理后 199.3±55.5 252.3±73.1 187.8±50.3 36.9±8.8 54.5±18.9 21.2±3.1

表2 護(hù)理后VAS評分、Apgar評分、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率比較（n＝50）

表3 護(hù)理前后心理狀況改善情況比較（n＝50，±s）

表3 護(hù)理前后心理狀況改善情況比較（n＝50，±s）

SAS得分SDS 得分組別護(hù)理前 護(hù)理后對照組護(hù)理前 護(hù)理后60.2±13.3 45.4±10.9 63.5±15.6 46.7±11.1觀察組59.9±14.0 34.2±7.8 64.2±15.9 38.7±9.0

表4 護(hù)理后健康行為養(yǎng)成比較［n＝50，n（%）］

3 討 論

孕產(chǎn)婦血流評估指標(biāo)受多種因素的影響，表現(xiàn)為循環(huán)血量與心排出量的改變。與此同時(shí)，妊娠使孕婦心臟負(fù)荷加大，若伴有心臟疾病可導(dǎo)致心衰，對母嬰生存質(zhì)量及生命安全造成極為不利的影響［7－9］。對行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦應(yīng)重視圍術(shù)期監(jiān)測，尤其是在術(shù)中更應(yīng)密切關(guān)注孕婦生命體征的變化，避免危險(xiǎn)因素對孕婦造成的傷害或影響［10］。由于護(hù)理人員與患者接觸密切，對患者基本情況最為了解，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種不良情況，在臨床中對產(chǎn)婦的積極影響已得到肯定［11］。循證護(hù)理是最為科學(xué)的護(hù)理模式之一，有助于使每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)更具有科學(xué)性。此外，有關(guān)護(hù)理問題評估和細(xì)節(jié)實(shí)施的方法及步驟也在總結(jié)以往成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來［12］。本研究主要比較了常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理在行剖宮產(chǎn)術(shù)的合并心衰孕婦中的應(yīng)用效果，結(jié)果證實(shí)循證護(hù)理有助于改善孕婦心衰病情和胎兒窘迫癥狀，減輕術(shù)后產(chǎn)婦自覺疼痛感，緩解術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后健康行為的培養(yǎng)。

綜上所述，循證護(hù)理能夠明顯改善行剖宮產(chǎn)術(shù)的合并心衰產(chǎn)婦及嬰兒的生活質(zhì)量、促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成等，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

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