江鏡全，郭旭光，陳 瓊，夏 勇（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510150）

多藥耐藥菌（MDRO）已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，常見MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌和多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等，且細(xì)菌耐藥性具有地區(qū)性差異［1-9］。為了解本地區(qū)細(xì)菌耐藥性，筆者對(duì)本院2010、2011年臨床分離菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2011年本院患者共送檢標(biāo)本10 096例次，分離細(xì)菌2 648株（剔除同一患者重復(fù)分離的相同細(xì)菌），其中革蘭陰性桿菌1 325株（50.04%），其他依次為革蘭陽性球菌和真菌。

1.2 方法 藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法，按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）的規(guī)定進(jìn)行操作。每周進(jìn)行質(zhì)量控制，質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603由本實(shí)驗(yàn)室保存。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.4軟件進(jìn)行耐藥率數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 革蘭陰性菌分布情況 2011年革蘭陰性菌檢出率前5位菌種與2010年相似，檢出率見表1。

2.2 大腸埃希菌藥敏試驗(yàn)敏感率 2011年大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的敏感率與2010年大致相同，但對(duì)阿莫西林／克拉維酸、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢吡肟、復(fù)方磺胺甲噁唑的敏感率有所升高，見表2。2011年大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株檢出率為64.3%，高于2010年的61.2%。

表1 主要革蘭陰性菌2010、2011年檢出情況［n（%）］

表2 大腸埃希菌2010、2011年藥敏試驗(yàn)敏感率（%）

續(xù)表2 大腸埃希菌2010、2011年藥敏試驗(yàn)敏感率（%）

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn)敏感率 2011年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的敏感率與2010年比較，除對(duì)阿米卡星、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢吡肟敏感率大致相同外，對(duì)其他藥物的敏感率均有所下降，見表3。2011年鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶＋金屬酶的菌株比例為33.12%，高于2010年的6.25%。

表3 鮑曼不動(dòng)桿菌2010、2011年藥敏試驗(yàn)敏感率（%）

2.4 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)敏感率 2011年銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率較2010年有所下降，見表4。

表4 銅綠假單胞菌2010、2011年藥敏試驗(yàn)敏感率（%）

3 討 論

大腸埃希菌常引起人類泌尿系統(tǒng)感染，還可引起膽囊炎、新生兒腦膜炎、菌血癥、膿毒血癥等［10］。大腸埃希菌在本院2011年分離的革蘭陰性桿菌中所占比例最高，對(duì)氨芐西林的敏感率僅為14.8%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)美羅培南和亞胺培南耐藥的菌株，對(duì)厄他培南、替加環(huán)素、哌拉西林／他巴唑坦、阿米卡星的敏感率超過95%。本次共分離銅綠假單胞菌199株，對(duì)頭孢替坦、復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林／舒巴坦、頭孢唑啉、氨芐西林、呋喃妥因、頭孢呋辛鈉的敏感率低于10%，對(duì)阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素的敏感率超過70%，與2010年均有所下降。本研究顯示，2011年鮑曼不動(dòng)桿菌敏感率與2010年比較，除對(duì)阿米卡星、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢吡肟敏感率大致相同外，對(duì)其他藥物的敏感率均有所下降，對(duì)頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢呋辛鈉、氨芐西林的敏感率均為0.0%。值得注意的是，2011年鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶＋金屬酶的菌株比例較2010年明顯升高。

細(xì)菌在抗菌藥物的選擇壓力下必然產(chǎn)生耐藥性，耐藥機(jī)制包括產(chǎn)生藥物滅活酶、抗菌藥物靶位改變、細(xì)菌膜通透性降低、細(xì)菌外排系統(tǒng)過度表達(dá)等［11］。ESBLs是指由質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解所有青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)β內(nèi)酰胺類氨曲南的一類酶［12］。本院2011年大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株占64.3%，比2010年有所上升。

隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也不斷增強(qiáng)。因此，有必要對(duì)細(xì)菌耐藥機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步研究，從而為臨床治療或藥物開發(fā)提供理論依據(jù)。

［1］王輝，侯萬樂，龔志偉.醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（3）：414-416.

［2］王輝，趙春江，王占偉，等.2010年CMSS對(duì)革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（10）：897-904.

［3］沈繼錄，朱德妹，吳衛(wèi)紅，等.革蘭陰性桿菌碳青霉烯酶產(chǎn)生與細(xì)菌耐藥性關(guān)系的研究［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31（4）：408-414.

［4］賈坤如，胡龍華，胡曉彥，等.革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率的變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：92-94.

［5］江潔華，廖偉嬌，徐軍，等.多重耐藥革蘭陰性桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的表型及基因型研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：492-495.

［6］卓超，黃文祥，盛家琦，等.重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性桿菌連續(xù)六年耐藥性監(jiān)測(cè)研究［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（11）：752-756.

［7］McKew BA，Taylor JD.Resistance and resilience of benthic biofilm communities from a temperate saltmarsh to desiccation and rewetting［J］.ISME J，2011，5（1）：30-41.

［8］王利平，張才仕，秦聲遠(yuǎn)，等.縣級(jí)醫(yī)院2008～2010年革蘭陰性細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（13）：1653-1655.

［9］Chen WY，John W，Ho S，et al.Functional characterization of an alkaline exonuclease and single strand annealing protein from the SXT genetic element of Vibrio cholerae［J／OL］.BMC Mol Bio，2011-04-18［2013-02-21］，http：／／www.ncbi.nlm.nih.gov／pmc／articles／PMC3118119／.

［10］Bell JM，Turnidge JD.Antimicrobial activity and spectrum of daptomycin：results from the surveillance program in Australia and New Zealand（2008）［J］.Pathology，2010，42（5）：470-473.

［11］Grigoryan L，Monnet DL，Haaijer Ruskamp FM.Selfmedication with antibiotics in Europe：a case for action［J］.Curr Drug Saf，2010，5（4）：329-332.

［12］Exterkate RA，Crielaard W，Ten Cate JM.Different response to amine fluoride by Streptococcus mutants and polymicrobial biofilms in a novel high-throughput active attachment model［J］.Caries Res，2010，44（4）：372-379.